Confronto tra i risultati della decompressione aperta e microchirurgica nella stenosi degenerativa del canale spinale nella colonna lombare

La stenosi spinale lombare è definita come un restringimento osteoligamentoso circoscritto del canale spinale. Il carico clinico comprende mal di schiena e sintomi alle gambe che peggiorano stando in piedi e camminando (claudicatio neurogena). La stenosi spinale lombare è la causa più comune di malattie della colonna lombare nei pazienti di età > 65 anni che richiedono un trattamento chirurgico; si stima che circa lo 0,1% della popolazione avrà bisogno di alcune procedure per trattare le condizioni degenerative della colonna lombare. Il trattamento chirurgico della stenosi spinale lombare è indicato nei casi di fallimento del trattamento conservativo. È indicato anche nei casi con sintomi molto acuti e coinvolgimento radicolare associato ad alterazioni dermatomerico-sensoriali e motorie e progressivo peggioramento della grave claudicatio neurogena. La decompressione del canale vertebrale può essere eseguita con diverse tecniche. Il gold standard è la tecnica aperta con laminectomia o laminotomia, in cui le lamine vengono resecate o aperte; successivamente viene resecato il legamento giallo, solitamente ispessito, esponendo le strutture nervose sotto compressione. La laminotomia può essere unilaterale, bilaterale o dividere il processo spinoso. Il danneggiamento dei muscoli paraspinali e la rimozione liberale dell'osso posteriore possono causare instabilità spinale iatrogena. La decompressione microchirurgica del canale spinale diminuisce le lesioni della muscolatura paravertebrale, riducendo le complicanze postoperatorie legate ad ematomi, sieromi e infezioni e all'atrofia della muscolatura estensore del tronco. Il sacco durale viene decompresso dopo la sua esposizione e rimosso per consentire la resezione del recesso laterale e dell'apertura del forame per decomprimere una radice nervosa adiacente e/o emergente. Si ritiene che la MIS possa limitare la morbilità e la mortalità correlata alla chirurgia riducendo il grado del trauma chirurgico mantenendo risultati chirurgici simili.