Comparação entre os resultados da descompressão aberta e microcirúrgica na estenose degenerativa do canal espinhal na coluna lombar

A estenose espinhal lombar é definida como um estreitamento osteoligamentar circunscrito do canal espinhal. A carga clínica inclui dores nas costas e sintomas nas pernas que pioram ao levantar-se e caminhar (claudicação neurogênica). A estenose espinhal lombar é a causa mais comum de doenças da coluna lombar em pacientes > 65 anos que necessitam de tratamento cirúrgico; estima-se que cerca de 0,1% da população necessitará de algum procedimento para tratar doenças degenerativas da coluna lombar. O tratamento cirúrgico da estenose espinhal lombar está indicado nos casos de falha do tratamento conservador. Está também indicado em casos com sintomas muito agudos e envolvimento radicular associados a alterações sensoriais e motoras do dermátomo e agravamento progressivo de claudicação neurogénica grave. A descompressão do canal vertebral pode ser realizada com diversas técnicas. O padrão ouro é a técnica aberta com laminectomia ou laminotomia, na qual as lâminas são ressecadas ou abertas; em seguida, o ligamento amarelo, geralmente espessado, é ressecado, expondo as estruturas nervosas sob compressão. A laminotomia pode ser unilateral, bilateral ou dividir o processo espinhoso. Danificar os músculos paravertebrais e a remoção liberal do osso posterior pode causar instabilidade espinhal iatrogênica. A descompressão microcirúrgica do canal espinhal diminui a lesão da musculatura paravertebral, reduzindo complicações pós-operatórias relacionadas a hematomas, seromas e infecções e atrofia da musculatura extensora do tronco. O saco dural é descomprimido após sua exposição e removido para permitir a ressecção do recesso lateral e abertura do forame para descomprimir uma raiz nervosa adjacente e/ou emergente. Acredita-se que o MIS possa limitar a morbimortalidade relacionada à cirurgia, reduzindo o grau de trauma cirúrgico, mantendo resultados cirúrgicos semelhantes.