婦人科腹部手術中のくも膜下腔内モルヒネ誘発性悪心および嘔吐に対するブドウ糖注入と生理食塩水注入の影響：ランダム化対照二重盲検研究

術後鎮痛のためのくも膜下腔内オピオイドの使用は 1979 年に導入されました。 髄腔内オピオイドと、脊髄レベルでの直接作用によって鎮痛効果を生み出す作用機序について、多くの薬力学および薬物動態研究が行われてきた。 脊椎麻酔のためにブピバカインにくも膜下腔内オピオイドを追加すると、術中状態の改善や術後の鎮痛などの臨床上の利点が得られる可能性があります。 副作用は、生命を脅かすものではないものの、患者にとって大きな迷惑となる吐き気や嘔吐から、鎮静や生命を脅かす呼吸抑制などのより重篤な影響まで多岐にわたります。

吐き気は、胃の領域に不快感を引き起こし、今にも嘔吐したり吐き気を催したりするような不快な感覚です。 これは一時的な感覚であることが多く、その後に活発なレッチングや頻脈、唾液分泌の増加が頻繁に起こります。 嘔吐は、口および/または鼻から胃の内容物が不随意に勢いよく排出されることです。 これらの副作用の発生率は、麻酔と手術の種類、および患者の素因となる危険因子に応じて、待機的手術後の 30 ～ 80 % で変動します。

術後吐き気および嘔吐 (PONV) は、麻酔後治療室 (PACU) 内または手術後最初の 24 ～ 48 時間の間に発生する吐き気および/または嘔吐、またはむかつきを指します。 退院後吐き気および嘔吐 (PDNV) とは、病院または外科治療施設からの退院後に発生する症状を指します。 PONVは患者の観点から見て悲惨な合併症であるだけでなく、脱水、電解質の不均衡、酸塩基の不均衡、肺誤嚥、気胸、低酸素症、食道破裂、頭蓋内圧の上昇、縫合糸の破裂、創傷裂開、出血、治療の遅れを引き起こす可能性があります。経口摂取を再開する能力、PACU および/または入院期間の延長、疲労、不安、予期せぬ入院再入院や医療費の増加。 PONV/PDNV の苦痛な症状も、手術経験に対する患者の不満の一因となります。 PONV の予防は、患者および処置上の危険因子に基づいて合理的な複合プログラムが実施される場合、病院にとって経済的に有益です。

外科患者の回復プログラムの強化と日帰り手術の推進には、両方とも PONV の適切な予防が必要であり、それには PONV の適切な予防が含まれます。 数十の異なる制吐薬があり、そのほとんどは、5-ヒドロキシトリプタミン-3 (5HT3)、ドーパミン-2 (D2)、ニューロキニン-1 (NK1) 受容体拮抗薬、コルチコステロイド、抗ヒスタミン薬、抗コリン薬の薬物クラスに属します。 さまざまな副作用は、頭痛や便秘（5-HT3 受容体拮抗薬）などの 6 つの異なる物質クラスに起因すると考えられています。錐体外路症状、鎮静、不整脈、QT延長（D2受容体拮抗薬）。高血糖、免疫抑制、創傷治癒不良（コルチコステロイド）。眠気、口渇、排尿困難（抗ヒスタミン薬）。口渇と視覚障害（抗コリン薬）。

薬物療法に加えて、最近の研究ではPONVの予防における輸液療法の影響が評価されており、全身麻酔を受けているASA IおよびIIの患者におけるクリスタロイドの使用が術後の吐き気のリスクを軽減することが判明しています。 そして手術後最初の24時間の嘔吐の予防効果[15]。 PONVに対するもう一つの輸液療法戦略はコロイドの投与であり、これは3時間以上の全身麻酔を受けた下腹部手術を受ける患者へのクリスタロイドの投与よりもPO​​NVの予防に優れた効果をもたらした[16]。ただし、全身麻酔を受けた時間が 3 時間未満の患者では、これらの結果は同じではありません。 一方、ボーラスグルコース溶液の投与は、PONV を減少させないことを示す結果もある [17] ため、依然として非常に物議を醸している。 (2020) は、術後の吐き気の軽減には有用であると報告しましたが、嘔吐には有用ではありませんでした。

これらの最後の輸液療法の推奨事項は、慎重に取り扱う必要があります。なぜなら、静脈内晶質液およびコロイドの追加投与に起因する重篤な有害事象のリスクが不明であり、患者が術後に再入院するリスクがあるかどうかが明らかではないからです。これらの介入措置。