Влияние декстрозы по сравнению с инфузией физиологического раствора на интратекальную послеоперационную тошноту и рвоту, вызванную введением морфина во время гинекологических абдоминальных операций: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование

Использование интратекальных опиоидов для послеоперационной аналгезии было введено в 1979 году. Было проведено множество фармакодинамических и фармакокинетических исследований интратекальных опиоидов и механизма действия анальгетических эффектов путем прямого действия на уровне спинного мозга. Добавление интратекальных опиоидов к бупивакаину для спинальной анестезии может обеспечить клинические преимущества, такие как улучшение интраоперационных условий и послеоперационной анальгезии. Побочные эффекты варьируются от тошноты и рвоты, которые, хотя и не опасны для жизни, но причиняют пациенту серьезные неудобства, до более серьезных последствий, включая седативный эффект и опасную для жизни угнетение дыхания.

Тошнота – неприятное ощущение, вызывающее дискомфорт в области желудка, вызывающее ощущение предстоящей рвоты или рвоты. Часто это преходящее ощущение, за которым часто следует активная рвота или тахикардия и повышенное слюноотделение. Рвота – это непроизвольное, принудительное изгнание содержимого желудка через рот и/или нос. Частота этих побочных эффектов варьирует от 30 до 80 % после планового хирургического вмешательства в зависимости от типа анестезии и операции, а также предрасполагающих факторов риска для пациента.

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) описывает тошноту и/или рвоту или рвоту, возникающие в отделении послеоперационной помощи (PACU) или в течение первых 24–48 часов после операции. Тошнота и рвота после выписки (PDNV) — это симптомы, возникающие после выписки из больницы или хирургического учреждения. ПОТР не только является тяжелым осложнением с точки зрения пациента, но также может привести к обезвоживанию, электролитному дисбалансу, кислотно-основному дисбалансу, легочной аспирации, пневмотораксу, гипоксии, разрыву пищевода, повышению внутричерепного давления, разрыву швов, расхождению раны, кровотечению, задержке возможность возобновить пероральный прием пищи, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии и/или в больнице, утомляемость, тревога, непредвиденная госпитализация или повторная госпитализация, а также повышенная потребность в медицинском обслуживании. затраты. Тревожные симптомы ПОТР/ПДНВ также способствуют неудовлетворенности пациентов своим хирургическим опытом. Профилактика ПОТР экономически выгодна для больницы, когда реализуется рациональная мультимодальная программа, основанная на пациентах и ​​процедурных факторах риска.

Расширенные программы восстановления хирургических пациентов и продвижение дневной хирургии требуют и включают адекватную профилактику ПОТР. Существуют десятки различных противорвотных препаратов, в основном принадлежащих к классам антагонистов рецепторов 5-гидрокситриптамина-3 (5HT3), дофамина-2 (D2) и нейрокинина-1 (NK1), кортикостероидов, антигистаминных и антихолинергических средств. Различные побочные эффекты были связаны с шестью различными классами веществ, такими как головная боль и запор (антагонисты рецепторов 5-HT3); экстрапирамидные симптомы, седативный эффект, аритмия и удлинение интервала QT (антагонисты рецепторов D2); гипергликемия, иммуносупрессия и плохое заживление ран (кортикостероиды); сонливость, сухость во рту и затруднения мочеиспускания (антигистамины); сухость во рту и нарушения зрения (холинолитики).

Помимо фармакологической терапии, недавние исследования оценивают влияние инфузионной терапии на профилактику ПОТР, обнаруживая, что использование кристаллоидов у пациентов с ASA I и II, получающих общую анестезию, снижает риск послеоперационной тошноты. и профилактический эффект рвоты в течение первых 24 часов после операции [15]. Другой стратегией жидкостной терапии ПОТР является введение коллоидов, которые оказали более эффективный эффект в предотвращении ПОТР, чем введение кристаллоидов пациентам, перенесшим операцию на нижних отделах брюшной полости и получавшим общую анестезию в течение 3 часов и более [16]; однако эти результаты не одинаковы у пациентов, которым общая анестезия длилась менее 3 часов. С другой стороны, болюсное введение раствора глюкозы до сих пор остается весьма спорным, поскольку некоторые результаты показывают, что оно не снижает ПОТР [17], тогда как Chisaki et al. (2020) сообщили о его полезности для уменьшения послеоперационной тошноты, но не рвоты.

К последним рекомендациям по жидкостной терапии следует относиться с осторожностью, поскольку риск серьезных нежелательных явлений в результате дополнительного внутривенного введения кристаллоидов и коллоидов неизвестен, и неясно, подвергаются ли пациенты риску повторной госпитализации в послеоперационном периоде из-за эти интервенционные меры.