Wpływ infuzji dekstrozy w porównaniu z infuzją soli fizjologicznej na dokanałowe nudności i wymioty wywołane morfiną podczas operacji ginekologicznych jamy brzusznej: randomizowane, kontrolowane badanie z podwójnie ślepą próbą

Stosowanie opioidów dooponowo w znieczuleniu pooperacyjnym wprowadzono w 1979 r. Przeprowadzono wiele badań farmakodynamicznych i farmakokinetycznych dotyczących opioidów podawanych dooponowo oraz mechanizmu działania przeciwbólowego poprzez bezpośrednie działanie na poziomie rdzenia kręgowego. Dodanie opioidów dooponowo do bupiwakainy w znieczuleniu rdzeniowym może zapewnić korzyści kliniczne, takie jak poprawa warunków śródoperacyjnych i analgezja pooperacyjna. Działania niepożądane obejmują nudności i wymioty, które choć nie zagrażają życiu, są głównymi uciążliwościami dla pacjenta, aż do poważniejszych skutków, w tym uspokojenia polekowego i zagrażającej życiu depresji oddechowej.

Nudności to nieprzyjemne uczucie powodujące dyskomfort w okolicy żołądka, które daje uczucie zbliżającej się potrzeby wymiotowania lub odruchu wymiotnego. Często jest to uczucie przemijające, któremu często towarzyszą aktywne wymioty lub tachykardia i zwiększone wydzielanie śliny. Wymioty to mimowolne, silne wydalenie zawartości żołądka przez usta i/lub nos. Częstość występowania tych działań niepożądanych waha się od 30–80% po planowym zabiegu chirurgicznym, w zależności od rodzaju znieczulenia i zabiegu, a także czynników ryzyka predysponujących pacjenta.

Nudności i wymioty pooperacyjne (PONV) to nudności i/lub wymioty lub wymioty występujące na oddziale opieki po znieczuleniu (PACU) lub w ciągu pierwszych 24–48 godzin po zabiegu. Nudności i wymioty po wypisaniu ze szpitala (PDNV) odnoszą się do objawów, które występują po wypisaniu ze szpitala lub placówki chirurgicznej. PONV jest nie tylko niepokojącym powikłaniem z punktu widzenia pacjenta, ale może również powodować odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, równowagi kwasowo-zasadowej, aspirację płuc, odmę opłucnową, niedotlenienie, pęknięcie przełyku, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, pęknięcie szwów, rozejście się rany, krwawienie, opóźnienie zdolność do wznowienia przyjmowania doustnie, przedłużony pobyt w PACU i/lub szpitalu, zmęczenie, niepokój, nieoczekiwane przyjęcie do szpitala lub ponowna hospitalizacja oraz zwiększona koszty leczenia. Niepokojące objawy PONV/PDNV również przyczyniają się do niezadowolenia pacjentów z doświadczenia chirurgicznego. Profilaktyka PONV jest korzystna ekonomicznie dla szpitala, jeśli wdrożony zostanie racjonalny program multimodalny, oparty na czynnikach ryzyka pacjenta i proceduralnych.

Ulepszone programy rekonwalescencji u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i promocja chirurgii jednego dnia wymagają odpowiedniej profilaktyki PONV i obejmują ją. Istnieją dziesiątki różnych leków przeciwwymiotnych, głównie z grupy leków obejmującej antagonistów receptora 5-hydroksytryptaminy-3 (5HT3), dopaminy-2 (D2) i neurokininy-1 (NK1), kortykosteroidy, leki przeciwhistaminowe i leki przeciwcholinergiczne. Sześciu różnym klasom substancji przypisano różne niekorzystne skutki, takie jak ból głowy i zaparcia (antagoniści receptora 5-HT3); objawy pozapiramidowe, uspokojenie, zaburzenia rytmu i wydłużenie odstępu QT (antagoniści receptora D2); hiperglikemia, immunosupresja i słabe gojenie się ran (kortykosteroidy); senność, suchość w ustach i trudności w oddawaniu moczu (leki przeciwhistaminowe); i suchość w ustach oraz zaburzenia widzenia (leki przeciwcholinergiczne).

Oprócz terapii farmakologicznej w ostatnich badaniach ocenia się wpływ płynoterapii w zapobieganiu PONV i stwierdzono, że stosowanie krystaloidów u pacjentów z ASA I i II poddanych znieczuleniu ogólnemu zmniejsza ryzyko nudności pooperacyjnych. oraz zapobiegawczy efekt wymiotów w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji [15]. Inną strategią płynoterapii w przypadku PONV jest podawanie koloidów, które ma lepszy efekt w zapobieganiu PONV niż podawanie krystaloidów u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w dolnej części jamy brzusznej, którzy otrzymywali znieczulenie ogólne przez 3 godziny lub dłużej [16]; jednakże wyniki te nie są takie same u pacjentów, którzy otrzymali znieczulenie ogólne na mniej niż 3 godziny. Z drugiej strony podawanie roztworu glukozy w bolusie nadal budzi duże kontrowersje, gdyż niektóre wyniki wskazują, że nie powoduje on zmniejszenia PONV [17], natomiast Chisaki i wsp. (2020) zgłosili jego przydatność w zmniejszaniu nudności pooperacyjnych, ale nie wymiotów.

Do tych ostatnich zaleceń dotyczących płynoterapii należy podchodzić ostrożnie, gdyż ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych w wyniku dodatkowego podawania dożylnych krystaloidów i koloidów jest nieznane i nie jest jasne, czy pacjenci są zagrożeni ponownym przyjęciem do szpitala po operacji z powodu te środki interwencyjne.