Virkninger af dextrose versus saltvandsinfusion på intratekal morfin-induceret postoperativ kvalme og opkastning under gynækologiske abdominale operationer: Randomiseret kontrolleret dobbeltblind undersøgelse

Brugen af ​​intratekale opioider til postoperativ analgesi blev introduceret i 1979. Der har været mange farmakodynamiske og farmakokinetiske undersøgelser af intratekale opioider og mekanismen for virkningsfremkaldende analgetiske virkninger ved direkte virkning på rygmarvsniveau. Tilsætning af intratekale opioider til bupivacain til spinal anæstesi kan give kliniske fordele såsom forbedrede intraoperative forhold og postoperativ analgesi. Bivirkninger spænder fra kvalme og opkastning, der, selv om de ikke er livstruende, er store gener for patienten, til mere alvorlige virkninger, herunder sedation og livstruende respirationsdepression.

Kvalme er en ubehagelig fornemmelse, der giver ubehag i maveområdet, som giver følelsen af ​​det forestående behov for at kaste op eller kaste op. Det er ofte en forbigående fornemmelse, som ofte efterfølges af aktiv opkastning eller takykardi og øget spytudskillelse. Opkastning er den ufrivillige, kraftige udstødelse af maveindholdet gennem munden og/eller næsen. Forekomsten af ​​disse bivirkninger varierer fra 30-80 % efter elektiv kirurgi afhængig af typen af ​​anæstesi og operation samt disponerende patientrisikofaktorer.

Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) beskriver kvalme og/eller opkastning eller opkastning, der forekommer i post-anæstesiafdelingen (PACU) eller i løbet af de første 24-48 timer efter operationen. Kvalme og opkastning efter udskrivelse (PDNV) refererer til symptomer, der opstår efter udskrivelse fra hospitalet eller kirurgisk facilitet. PONV er ikke kun en foruroligende komplikation set fra patientens perspektiv, men den kan også resultere i dehydrering, elektrolyt-ubalance, syrebase-ubalance, pulmonal aspiration, pneumothorax, hypoxi, esophageal ruptur, øget intrakranielt tryk, suturruptur, sår-dehiscens, blødning, forsinkelse i evnen til at genoptage oral indtagelse, forlænget PACU og/eller hospital ophold, træthed, angst, uforudset hospitalsindlæggelse eller genindlæggelse og øgede lægeudgifter. De foruroligende symptomer på PONV/PDNV bidrager også til patientens utilfredshed med deres kirurgiske oplevelse. PONV-profylakse er økonomisk fordelagtig for hospitalet, når et rationelt multimodalt program implementeres baseret på patient- og proceduremæssige risikofaktorer.

Forbedrede genopretningsprogrammer hos kirurgiske patienter og fremme af dagkirurgisk operation både kræver og inkluderer tilstrækkelig profylakse af PONV. Der er snesevis af forskellige antiemetika, for det meste inden for lægemiddelklasserne 5-hydroxytryptamin-3 (5HT3), dopamin-2 (D2) og neurokinin-1 (NK1) receptorantagonister, kortikosteroider, antihistaminer og antikolinergika. Forskellige bivirkninger er blevet tilskrevet de seks forskellige stofklasser, såsom hovedpine og obstipation (5-HT3-receptorantagonister); ekstrapyramidale symptomer, sedation, arytmi og QT-forlængelse (D2-receptorantagonister); hyperglykæmi, immunsuppression og dårlig sårheling (kortikosteroider); døsighed, mundtørhed og vandladningsbesvær (antihistaminer); og mundtørhed og synsforstyrrelser (antikolinergika).

Ud over farmakologisk terapi vurderer nyere undersøgelser virkningen af ​​væskebehandling i forebyggelsen af ​​PONV, idet de finder, at brugen af ​​krystalloider hos ASA I- og II-patienter, der modtager generel anæstesi, reducerer risikoen for postoperativ kvalme. og en forebyggende effekt af opkastning i løbet af de første 24 timer efter operationen[15]. En anden væsketerapistrategi for PONV er administration af kolloider, som har haft en overlegen effekt til at forebygge PONV end administration af krystalloider hos patienter, der gennemgår en operation i den nederste del af maven, og som modtog generel anæstesi i 3 timer eller mere[16]; disse resultater er dog ikke de samme hos patienter, der modtog generel anæstesi i mindre end 3 timer. På den anden side er administrationen af ​​bolusglucoseopløsning stadig meget kontroversiel, da nogle resultater viser, at den ikke reducerer PONV [17], mens Chisaki et al. (2020) rapporterede dets anvendelighed til at reducere postoperativ kvalme, men ikke opkastning.

Disse sidste væsketerapi-anbefalinger bør håndteres med forsigtighed, da risikoen for alvorlige bivirkninger som følge af supplerende administration af intravenøse krystalloider og kolloider er ukendt, og det er uklart, om patienterne er i risiko for at blive genindlagt på hospitalet postoperativt pga. disse interventionsforanstaltninger.