Effekter av dekstrose versus saltvannsinfusjon på intratekal morfinindusert postoperativ kvalme og oppkast under gynekologiske abdominale operasjoner: Randomisert kontrollert dobbeltblind studie

Bruken av intratekale opioider for postoperativ analgesi ble introdusert i 1979. Det har vært mange farmakodynamiske og farmakokinetiske studier av intratekale opioider og mekanismen for virkningsfremkallende smertestillende effekter ved direkte virkning på ryggmargsnivå. Tilsetning av intratekale opioider til bupivakain for spinal anestesi kan gi kliniske fordeler som forbedrede intraoperative forhold og postoperativ analgesi. Bivirkningene varierer fra kvalme og oppkast som, selv om de ikke er livstruende, er store plager for pasienten, til mer alvorlige effekter, inkludert sedasjon og livstruende respirasjonsdepresjon.

Kvalme er en ubehagelig følelse som forårsaker ubehag i mageområdet som gir følelsen av det forestående behovet for å kaste opp eller spy. Det er ofte en forbigående følelse som ofte følges av aktiv retching eller takykardi og økt spyttutskillelse. Oppkast er ufrivillig, kraftig utstøting av innholdet i magen gjennom munnen og/eller nesen. Forekomsten av disse bivirkningene varierer fra 30-80 % etter elektiv kirurgi avhengig av type anestesi og operasjon samt disponerende pasientrisikofaktorer.

Postoperativ kvalme og oppkast (PONV) beskriver kvalme og/eller oppkast eller oppkast som oppstår i post-anestesiavdelingen (PACU) eller i løpet av de første 24-48 timene etter operasjonen. Kvalme og oppkast etter utskrivning (PDNV) refererer til symptomer som oppstår etter utskrivning fra sykehuset eller kirurgisk behandlingssenter. Ikke bare er PONV en plagsom komplikasjon fra pasientens perspektiv, men det kan også resultere i dehydrering, elektrolyttubalanse, syrebaseubalanse, lungeaspirasjon, pneumothorax, hypoksi, øsofagusruptur, økt intrakranielt trykk, suturruptur, sårbrudd, blødning, forsinkelse i evnen til å gjenoppta oralt inntak, langvarig PACU og/eller sykehus opphold, tretthet, angst, uforutsett sykehusinnleggelse eller reinnleggelse og økte medisinske kostnader. De plagsomme symptomene på PONV/PDNV bidrar også til pasientens misnøye med deres kirurgiske erfaring. PONV-profylakse er økonomisk fordelaktig for sykehuset når et rasjonelt multimodalt program implementeres basert på pasient- og prosedyrerisikofaktorer.

Forbedrede utvinningsprogrammer hos kirurgiske pasienter og fremme av dagkirurgisk inngrep både krever og inkluderer adekvat profylakse av PONV. Det finnes dusinvis av forskjellige antiemetika, hovedsakelig innenfor legemiddelklassene 5-hydroksytryptamin-3 (5HT3), dopamin-2 (D2) og neurokinin-1 (NK1) reseptorantagonister, kortikosteroider, antihistaminer og antikolinergika. Ulike bivirkninger er blitt tilskrevet de seks forskjellige stoffklassene, som hodepine og forstoppelse (5-HT3-reseptorantagonister); ekstrapyramidale symptomer, sedasjon, arytmi og QT-forlengelse (D2-reseptorantagonister); hyperglykemi, immunsuppresjon og dårlig sårheling (kortikosteroider); døsighet, munntørrhet og urinvansker (antihistaminer); og munntørrhet og synsforstyrrelser (antikolinergika).

I tillegg til farmakologisk terapi, vurderer nyere studier effekten av væskebehandling i forebygging av PONV, og finner at bruk av krystalloider hos ASA I- og II-pasienter som får generell anestesi reduserer risikoen for postoperativ kvalme. og en forebyggende effekt av oppkast i løpet av de første 24 timene etter operasjonen[15]. En annen væsketerapistrategi for PONV er administrering av kolloider, som har hatt en overlegen effekt for å forhindre PONV enn administrering av krystalloider hos pasienter som gjennomgår nedre abdominal kirurgi som har fått generell anestesi i 3 timer eller mer[16]; disse resultatene er imidlertid ikke de samme hos pasienter som fikk generell anestesi i mindre enn 3 timer. På den annen side er administrering av bolusglukoseløsning fortsatt svært kontroversiell, siden noen resultater viser at den ikke reduserer PONV [17], mens Chisaki et al. (2020) rapporterte dens nytte for å redusere postoperativ kvalme, men ikke oppkast.

Disse siste væsketerapianbefalingene bør håndteres med forsiktighet, siden risikoen for alvorlige uønskede hendelser som følge av tilleggsadministrasjon av intravenøse krystalloider og kolloider er ukjent, og det er ikke klart om pasienter har risiko for å bli reinnlagt på sykehus postoperativt pga. disse intervensjonstiltakene.