Effets de la perfusion de dextrose par rapport à la solution saline sur les nausées et vomissements postopératoires induits par la morphine intrathécale pendant les chirurgies gynécologiques abdominales : étude randomisée contrôlée en double aveugle

L’utilisation d’opioïdes intrathécaux pour l’analgésie postopératoire a été introduite en 1979. De nombreuses études pharmacodynamiques et pharmacocinétiques ont été menées sur les opioïdes intrathécaux et sur le mécanisme d'action produisant des effets analgésiques par action directe au niveau de la moelle épinière. L'ajout d'opioïdes intrathécaux à la bupivacaïne pour la rachianesthésie peut offrir des avantages cliniques tels qu'une amélioration des conditions peropératoires et une analgésie postopératoire. Les effets indésirables vont des nausées et vomissements qui, bien que ne mettant pas la vie du patient en danger, constituent des nuisances majeures pour le patient, à des effets plus graves, notamment la sédation et une dépression respiratoire potentiellement mortelle.

La nausée est une sensation désagréable provoquant une gêne au niveau de l’estomac qui donne l’impression d’un besoin imminent de vomir ou de vomir. Il s'agit souvent d'une sensation passagère qui est fréquemment suivie de haut-le-cœur actif ou de tachycardie et d'une augmentation de la salivation. Le vomissement est l’expulsion involontaire et forcée du contenu de l’estomac par la bouche et/ou le nez. L'incidence de ces effets secondaires varie de 30 à 80 % après une intervention chirurgicale élective en fonction du type d'anesthésie et d'intervention chirurgicale ainsi que des facteurs de risque prédisposants du patient.

Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) décrivent les nausées et/ou vomissements ou haut-le-cœur survenant dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) ou au cours des 24 à 48 heures suivant la chirurgie. Les nausées et vomissements après la sortie (PDNV) font référence aux symptômes qui surviennent après la sortie de l'hôpital ou de l'établissement de soins chirurgicaux. Non seulement les NVPO sont une complication pénible du point de vue du patient, mais ils peuvent également entraîner une déshydratation, un déséquilibre électrolytique, un déséquilibre acido-basique, une aspiration pulmonaire, un pneumothorax, une hypoxie, une rupture œsophagienne, une augmentation de la pression intracrânienne, une rupture de suture, une déhiscence de la plaie, un saignement, un retard dans le traitement. la capacité de reprendre l'administration orale, le séjour prolongé en PACU et/ou à l'hôpital, la fatigue, l'anxiété, l'admission ou la réadmission imprévue à l'hôpital et l'augmentation des frais médicaux. Les symptômes pénibles du PONV/PDNV contribuent également à l’insatisfaction des patients à l’égard de leur expérience chirurgicale. La prophylaxie des NVPO est économiquement bénéfique pour l'hôpital lorsqu'un programme multimodal rationnel est mis en œuvre en fonction des facteurs de risque du patient et des procédures.

Les programmes de récupération améliorés chez les patients chirurgicaux et la promotion de la chirurgie ambulatoire nécessitent et incluent une prophylaxie adéquate des NVPO. Il existe des dizaines de médicaments antiémétiques différents, principalement dans les classes de médicaments des antagonistes des récepteurs de la 5-hydroxytryptamine-3 (5HT3), de la dopamine-2 (D2) et de la neurokinine-1 (NK1), des corticostéroïdes, des antihistaminiques et des anticholinergiques. Différents effets indésirables ont été attribués aux six classes de substances différentes, telles que les maux de tête et la constipation (antagonistes des récepteurs 5-HT3) ; symptômes extrapyramidaux, sédation, arythmie et allongement de l'intervalle QT (antagonistes des récepteurs D2) ; hyperglycémie, immunosuppression et mauvaise cicatrisation des plaies (corticostéroïdes) ; somnolence, bouche sèche et difficultés urinaires (antihistaminiques) ; et sécheresse buccale et troubles visuels (anticholinergiques).

En plus du traitement pharmacologique, des études récentes évaluent l'impact de la fluidothérapie dans la prévention des NVPO, constatant que l'utilisation de cristalloïdes chez les patients ASA I et II recevant une anesthésie générale réduit le risque de nausées postopératoires. et un effet préventif des vomissements au cours des 24 premières heures postopératoires[15]. Une autre stratégie de fluidothérapie pour les NVPO est l'administration de colloïdes, qui a eu un effet supérieur dans la prévention des NVPO par rapport à l'administration de cristalloïdes chez les patients subissant une chirurgie abdominale basse et ayant reçu une anesthésie générale pendant 3 heures ou plus[16] ; cependant, ces résultats ne sont pas les mêmes chez les patients ayant reçu une anesthésie générale pendant moins de 3 heures. En revanche, l’administration d’un bolus de solution de glucose est encore très controversée puisque certains résultats montrent qu’elle ne réduit pas les NVPO [17], alors que Chisaki et al. (2020) ont signalé son utilité pour réduire les nausées postopératoires, mais pas les vomissements.

Ces dernières recommandations de fluidothérapie doivent être traitées avec prudence, car le risque d'événements indésirables graves résultant de l'administration supplémentaire de cristalloïdes et de colloïdes par voie intraveineuse est inconnu, et il n'est pas clair si les patients risquent d'être réadmis à l'hôpital en postopératoire en raison de ces mesures interventionnelles.