부인과 복부 수술 중 척수강내 모르핀 유발 수술 후 메스꺼움 및 구토에 대한 포도당 주입과 식염수 주입의 효과: 무작위 대조 이중 맹검 연구

수술 후 진통을 위한 척수강내 아편유사제의 사용은 1979년에 소개되었습니다. 척수강내 아편유사제와 척수 수준에서 직접적인 작용에 의한 작용 생성 진통 효과의 메커니즘에 대한 많은 약력학 및 약동학 연구가 있었습니다. 척추 마취를 위해 부피바카인에 척수강내 아편유사제를 추가하면 수술 중 상태 개선 및 수술 후 진통과 같은 임상적 이점을 제공할 수 있습니다. 부작용은 생명을 위협하지는 않지만 환자에게 주요 골칫거리인 메스꺼움 및 구토부터 진정 및 생명을 위협하는 호흡 억제를 포함한 보다 심각한 영향까지 다양합니다.

메스꺼움은 위장 부위에 불편함을 유발하는 불쾌한 감각으로, 토하거나 구역질이 날 것 같은 느낌을 줍니다. 이는 종종 활동성 구역질이나 빈맥 및 타액분비 증가가 뒤따르는 일시적인 감각입니다. 구토는 입 및/또는 코를 통해 위의 내용물이 비자발적이고 강제로 배출되는 것을 말합니다. 이러한 부작용의 발생률은 마취 및 수술 유형과 환자의 위험 요소에 따라 선택 수술 후 30~80%로 다양합니다.

수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV)는 마취 후 치료실(PACU)에서 또는 수술 후 처음 24~48시간 동안 발생하는 메스꺼움 및/또는 구토 또는 메스꺼움을 나타냅니다. 퇴원 후 메스꺼움 및 구토(PDNV)는 병원이나 수술 치료 시설에서 퇴원한 후 발생하는 증상을 말합니다. PONV는 환자의 관점에서 고통스러운 합병증일 뿐만 아니라 탈수, 전해질 불균형, 산염기 불균형, 폐 흡인, 기흉, 저산소증, 식도 파열, 두개내압 증가, 봉합사 파열, 상처 열개, 출혈, 수술 지연 등을 초래할 수 있습니다. 경구 섭취 재개 능력, 장기간의 PACU 및/또는 입원, 피로, 불안, 예상치 못한 입원 또는 재입원, 의료 비용 증가. PONV/PDNV의 괴로운 증상은 또한 수술 경험에 대한 환자의 불만에 기여합니다. PONV 예방은 환자 및 시술상의 위험 요인을 기반으로 합리적인 복합 프로그램을 시행할 때 병원에 경제적으로 유익합니다.

수술 환자의 회복 강화 프로그램과 당일 수술 촉진에는 PONV의 적절한 예방이 필요하고 포함됩니다. 수십 가지의 항구토제가 있으며 대부분 5-하이드록시트립타민-3(5HT3), 도파민-2(D2), 뉴로키닌-1(NK1) 수용체 길항제, 코르티코스테로이드, 항히스타민제, 항콜린제 등의 약물 종류에 속합니다. 다양한 부작용은 두통 및 변비(5-HT3 수용체 길항제)와 같은 6가지 다른 물질 종류에 기인합니다. 추체외로 증상, 진정, 부정맥 및 QT 연장(D2 수용체 길항제); 고혈당증, 면역억제 및 상처 치유 불량(코르티코스테로이드); 졸음, 구강 건조 및 배뇨 장애(항히스타민제); 구강 건조 및 시각 장애(항콜린제).

약물 치료 외에도 최근 연구에서는 PONV 예방에 대한 수액 치료의 영향을 평가하고 있으며, 전신 마취를 받는 ASA I 및 II 환자에서 결정질을 사용하면 수술 후 메스꺼움의 위험이 감소한다는 사실이 밝혀졌습니다. 수술 후 첫 24시간 동안 구토 예방 효과가 있다[15]. PONV의 또 다른 수액치료 전략은 콜로이드 투여로, 하복부 수술을 받은 환자에서 3시간 이상 전신마취를 받은 환자에게 결정질 투여보다 PONV 예방에 탁월한 효과가 있었다[16]. 그러나 전신마취를 받은 지 3시간 미만인 환자에서는 이러한 결과가 동일하지 않습니다. 반면, 볼루스 포도당 용액의 투여는 PONV를 감소시키지 않는다는 결과가 나온 반면[17], Chisaki 등은 여전히 ​​논란의 여지가 많습니다. (2020)은 수술 후 메스꺼움을 줄이는 데 유용하지만 구토에는 유용하지 않다고 보고했습니다.

이러한 마지막 수액 요법 권장 사항은 정맥 내 결정질 및 콜로이드의 보충 투여로 인한 심각한 부작용 위험이 알려져 있지 않으며 환자가 수술 후 병원에 재입원할 위험이 있는지 확실하지 않으므로 주의해서 다루어야 합니다. 이러한 개입 조치.