Efeitos da infusão de dextrose versus solução salina em náuseas e vômitos pós-operatórios induzidos por morfina intratecal durante cirurgias ginecológicas abdominais: estudo duplo-cego controlado randomizado

O uso de opioides intratecais para analgesia pós-operatória foi introduzido em 1979. Houve muitos estudos farmacodinâmicos e farmacocinéticos de opioides intratecais e do mecanismo de efeitos analgésicos que produzem ação por ação direta no nível da medula espinhal. A adição de opioides intratecais à bupivacaína para raquianestesia pode proporcionar vantagens clínicas, como melhora das condições intraoperatórias e analgesia pós-operatória. Os efeitos adversos variam desde náuseas e vômitos que, embora não representem risco de vida, são grandes incômodos para o paciente, até efeitos mais graves, incluindo sedação e depressão respiratória com risco de vida.

A náusea é uma sensação desagradável que causa desconforto na região do estômago, dando a sensação de necessidade iminente de vomitar ou vomitar. Muitas vezes é uma sensação transitória que é frequentemente seguida por ânsia de vômito ativa ou taquicardia e aumento da salivação. O vômito é a expulsão involuntária e forçada do conteúdo do estômago pela boca e/ou nariz. A incidência desses efeitos colaterais varia de 30-80% após cirurgia eletiva, dependendo do tipo de anestesia e cirurgia, bem como dos fatores de risco predisponentes do paciente.

Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) descrevem náuseas e/ou vômitos ou ânsia de vômito que ocorrem na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) ou durante as primeiras 24-48 horas após a cirurgia. Náuseas e vômitos pós-alta (PDNV) referem-se a sintomas que ocorrem após a alta do hospital ou centro cirúrgico. A NVPO não é apenas uma complicação angustiante do ponto de vista do paciente, mas também pode resultar em desidratação, desequilíbrio eletrolítico, desequilíbrio ácido-base, aspiração pulmonar, pneumotórax, hipóxia, ruptura esofágica, aumento da pressão intracraniana, ruptura de sutura, deiscência da ferida, sangramento, atraso na a capacidade de retomar a ingestão oral, permanência prolongada na SRPA e/ou hospitalização, fadiga, ansiedade, internação ou readmissão hospitalar imprevista e aumento dos custos médicos. Os sintomas angustiantes de NVPO/NVPD também contribuem para a insatisfação do paciente com sua experiência cirúrgica. A profilaxia de NVPO é economicamente benéfica para o hospital quando um programa multimodal racional é implementado com base nos fatores de risco do paciente e do procedimento.

Programas de recuperação melhorados em pacientes cirúrgicos e a promoção de cirurgias ambulatoriais exigem e incluem profilaxia adequada de NVPO. Existem dezenas de medicamentos antieméticos diferentes, principalmente nas classes de medicamentos dos antagonistas dos receptores 5-hidroxitriptamina-3 (5HT3), dopamina-2 (D2) e neurocinina-1 (NK1), corticosteróides, anti-histamínicos e anticolinérgicos. Vários efeitos adversos foram atribuídos às seis diferentes classes de substâncias, tais como dor de cabeça e prisão de ventre (antagonistas do receptor 5-HT3); sintomas extrapiramidais, sedação, arritmia e prolongamento do intervalo QT (antagonistas dos receptores D2); hiperglicemia, imunossupressão e má cicatrização de feridas (corticosteróides); sonolência, boca seca e dificuldades urinárias (anti-histamínicos); e boca seca e distúrbios visuais (anticolinérgicos).

Além da terapia farmacológica, estudos recentes avaliam o impacto da fluidoterapia na prevenção de NVPO, constatando que o uso de cristaloides em pacientes ASA I e II que recebem anestesia geral reduz o risco de náuseas pós-operatórias. e um efeito preventivo de vômitos durante as primeiras 24 horas pós-operatórias[15]. Outra estratégia de fluidoterapia para NVPO é a administração de colóides, que teve um efeito superior na prevenção de NVPO do que a administração de cristaloides em pacientes submetidos a cirurgia abdominal inferior que receberam anestesia geral por 3 horas ou mais[16]; entretanto, esses resultados não são os mesmos em pacientes que receberam anestesia geral por menos de 3 horas. Por outro lado, a administração de solução de glicose em bolus ainda é muito controversa, pois alguns resultados mostram que não reduz NVPO [17], enquanto Chisaki et al. (2020) relataram sua utilidade na redução de náuseas pós-operatórias, mas não de vômitos.

Estas últimas recomendações de fluidoterapia devem ser tratadas com cautela, uma vez que o risco de eventos adversos graves resultantes da administração suplementar de cristaloides e coloides intravenosos é desconhecido e não está claro se os pacientes correm o risco de serem readmitidos no hospital no pós-operatório devido a estas medidas intervencionistas.