Effecten van dextrose versus zoutinfusie op intrathecale, door morfine geïnduceerde postoperatieve misselijkheid en braken tijdens gynaecologische buikoperaties: gerandomiseerde gecontroleerde dubbelblinde studie

Het gebruik van intrathecale opioïden voor postoperatieve analgesie werd in 1979 geïntroduceerd. Er zijn veel farmacodynamische en farmacokinetische onderzoeken gedaan naar intrathecale opioïden en naar het werkingsmechanisme dat analgetische effecten teweegbrengt door directe werking op het niveau van het ruggenmerg. De toevoeging van intrathecale opioïden aan bupivacaïne voor spinale anesthesie kan klinische voordelen opleveren, zoals verbeterde intraoperatieve omstandigheden en postoperatieve analgesie. Bijwerkingen variëren van misselijkheid en braken, die weliswaar niet levensbedreigend zijn, maar toch grote hinder voor de patiënt opleveren, tot ernstiger effecten, waaronder sedatie en levensbedreigende ademhalingsdepressie.

Misselijkheid is een onaangenaam gevoel dat ongemak in de maagstreek veroorzaakt, waardoor het gevoel ontstaat dat u moet braken of moet kokhalzen. Het is vaak een voorbijgaand gevoel dat vaak wordt gevolgd door actief kokhalzen of tachycardie en verhoogde speekselvloed. Braken is het onvrijwillig en met kracht uitstoten van de maaginhoud via de mond en/of neus. De incidentie van deze bijwerkingen varieert van 30-80% na electieve chirurgie, afhankelijk van het type anesthesie en operatie en van de risicofactoren voor de patiënt.

Postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) beschrijft misselijkheid en/of braken of kokhalzen die optreden op de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) of tijdens de eerste 24-48 uur na de operatie. Misselijkheid en braken na ontslag (PDNV) verwijst naar symptomen die optreden na ontslag uit het ziekenhuis of de chirurgische zorginstelling. Niet alleen is PONV een vervelende complicatie vanuit het perspectief van de patiënt, maar het kan ook resulteren in uitdroging, verstoring van de elektrolytenbalans, verstoorde zuur-base-balans, longaspiratie, pneumothorax, hypoxie, slokdarmruptuur, verhoogde intracraniale druk, scheuren van hechtingen, wonddehiscentie, bloeding, vertraging in de bloeding. het vermogen om de orale inname te hervatten, langdurig PACU- en/of ziekenhuisverblijf, vermoeidheid, angst, onverwachte ziekenhuisopname of heropname, en toegenomen medische kosten. De verontrustende symptomen van PONV/PDNV dragen ook bij aan de ontevredenheid van patiënten over hun chirurgische ervaring. PONV-profylaxe is economisch gunstig voor het ziekenhuis wanneer een rationeel multimodaal programma wordt geïmplementeerd op basis van patiënt- en procedurele risicofactoren.

Verbeterde herstelprogramma's bij chirurgische patiënten en de bevordering van dagchirurgie vereisen en omvatten adequate profylaxe van PONV. Er zijn tientallen verschillende anti-emetische geneesmiddelen, meestal binnen de geneesmiddelklassen van 5-hydroxytryptamine-3 (5HT3), dopamine-2 (D2) en neurokinine-1 (NK1) receptorantagonisten, corticosteroïden, antihistaminica en anticholinergica. Aan de zes verschillende klassen van stoffen zijn uiteenlopende bijwerkingen toegeschreven, zoals hoofdpijn en obstipatie (5-HT3-receptorantagonisten); extrapiramidale symptomen, sedatie, aritmie en QT-verlenging (D2-receptorantagonisten); hyperglykemie, immunosuppressie en slechte wondgenezing (corticosteroïden); slaperigheid, droge mond en urinewegproblemen (antihistaminica); en droge mond en gezichtsstoornissen (anticholinergica).

Naast farmacologische therapie beoordelen recente onderzoeken de impact van vloeistoftherapie op de preventie van PONV, waarbij wordt vastgesteld dat het gebruik van kristalloïden bij ASA I- en II-patiënten die algemene anesthesie krijgen het risico op postoperatieve misselijkheid vermindert. en een preventief effect van braken gedurende de eerste 24 uur na de operatie[15]. Een andere vloeistoftherapiestrategie voor PONV is de toediening van colloïden, die een superieur effect hebben gehad bij het voorkomen van PONV dan de toediening van kristalloïden bij patiënten die een operatie aan de onderbuik ondergaan en die gedurende 3 uur of langer algemene anesthesie krijgen [16]; Deze resultaten zijn echter niet hetzelfde bij patiënten die minder dan 3 uur algemene anesthesie kregen. Aan de andere kant is de toediening van een bolusglucoseoplossing nog steeds zeer controversieel, omdat sommige resultaten aantonen dat het de PONV niet vermindert [17], terwijl Chisaki et al. (2020) rapporteerden het nut ervan bij het verminderen van postoperatieve misselijkheid, maar niet bij braken.

Met deze laatste aanbevelingen voor vloeistoftherapie moet voorzichtig worden omgegaan, omdat het risico op ernstige bijwerkingen als gevolg van de aanvullende toediening van intraveneuze kristalloïden en colloïden onbekend is en het niet duidelijk is of patiënten het risico lopen postoperatief opnieuw in het ziekenhuis te worden opgenomen vanwege deze interventiemaatregelen.