Auswirkungen von Dextrose im Vergleich zu Kochsalzinfusion auf intrathekale Morphin-induzierte postoperative Übelkeit und Erbrechen bei gynäkologischen Bauchoperationen: Randomisierte kontrollierte Doppelblindstudie

Der Einsatz intrathekaler Opioide zur postoperativen Analgesie wurde 1979 eingeführt. Es wurden zahlreiche pharmakodynamische und pharmakokinetische Studien zu intrathekalen Opioiden und dem Mechanismus der wirkungserzeugenden analgetischen Wirkung durch direkte Wirkung auf der Ebene des Rückenmarks durchgeführt. Die Zugabe von intrathekalen Opioiden zu Bupivacain zur Spinalanästhesie kann klinische Vorteile wie verbesserte intraoperative Bedingungen und postoperative Analgesie bieten. Die Nebenwirkungen reichen von Übelkeit und Erbrechen, die zwar nicht lebensbedrohlich, aber für den Patienten eine große Belästigung darstellen, bis hin zu schwerwiegenderen Auswirkungen, einschließlich Sedierung und lebensbedrohlicher Atemdepression.

Übelkeit ist ein unangenehmes Gefühl, das zu Unwohlsein im Magenbereich führt und das Gefühl eines drohenden Erbrechens- oder Würgereizes hervorruft. Es handelt sich oft um ein vorübergehendes Gefühl, dem häufig aktives Würgen oder Tachykardie und vermehrter Speichelfluss folgen. Unter Erbrechen versteht man das unwillkürliche, gewaltsame Ausstoßen des Mageninhalts durch den Mund und/oder die Nase. Die Inzidenz dieser Nebenwirkungen schwankt zwischen 30 und 80 % nach einer elektiven Operation, abhängig von der Art der Anästhesie und Operation sowie den prädisponierenden Risikofaktoren des Patienten.

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) beschreibt Übelkeit und/oder Erbrechen oder Würgen, die auf der Postanästhesiestation (PACU) oder in den ersten 24–48 Stunden nach der Operation auftreten. Unter Übelkeit und Erbrechen nach der Entlassung (PDNV) versteht man Symptome, die nach der Entlassung aus dem Krankenhaus oder einer chirurgischen Pflegeeinrichtung auftreten. PONV stellt aus Sicht des Patienten nicht nur eine belastende Komplikation dar, sondern kann auch zu Dehydration, Elektrolyt-Ungleichgewicht, Säure-Base-Ungleichgewicht, Lungenaspiration, Pneumothorax, Hypoxie, Ösophagusruptur, erhöhtem Hirndruck, Nahtruptur, Wunddehiszenz, Blutungen und Verzögerungen führen die Fähigkeit zur Wiederaufnahme der oralen Einnahme, verlängerter PACU- und/oder Krankenhausaufenthalt, Müdigkeit, Angstzustände, unerwartete Krankenhauseinweisungen oder Wiedereinweisungen und erhöht medizinische Kosten. Die belastenden Symptome von PONV/PDNV tragen auch dazu bei, dass Patienten mit ihrer chirurgischen Erfahrung unzufrieden sind. Die PONV-Prophylaxe ist für das Krankenhaus wirtschaftlich vorteilhaft, wenn ein rationales multimodales Programm basierend auf Patienten- und Verfahrensrisikofaktoren implementiert wird.

Verbesserte Genesungsprogramme bei chirurgischen Patienten und die Förderung der Tageschirurgie erfordern und umfassen eine angemessene PONV-Prophylaxe. Es gibt Dutzende verschiedener Antiemetika, meist innerhalb der Wirkstoffklassen 5-Hydroxytryptamin-3 (5HT3), Dopamin-2 (D2) und Neurokinin-1 (NK1)-Rezeptorantagonisten, Kortikosteroide, Antihistaminika und Anticholinergika. Den sechs verschiedenen Substanzklassen werden unterschiedliche Nebenwirkungen zugeschrieben, wie zum Beispiel Kopfschmerzen und Verstopfung (5-HT3-Rezeptorantagonisten); extrapyramidale Symptome, Sedierung, Arrhythmie und QT-Verlängerung (D2-Rezeptor-Antagonisten); Hyperglykämie, Immunsuppression und schlechte Wundheilung (Kortikosteroide); Schläfrigkeit, Mundtrockenheit und Schwierigkeiten beim Wasserlassen (Antihistaminika); und Mundtrockenheit und Sehstörungen (Anticholinergika).

Zusätzlich zur pharmakologischen Therapie untersuchen aktuelle Studien die Wirkung der Flüssigkeitstherapie bei der Prävention von PONV und kommen zu dem Ergebnis, dass die Verwendung von Kristalloiden bei ASA I- und II-Patienten unter Vollnarkose das Risiko postoperativer Übelkeit verringert. und eine vorbeugende Wirkung gegen Erbrechen während der ersten 24 Stunden nach der Operation[15]. Eine weitere Strategie zur Flüssigkeitstherapie bei PONV ist die Verabreichung von Kolloiden, die bei der Vorbeugung von PONV eine bessere Wirkung hatte als die Verabreichung von Kristalloiden bei Patienten, die sich einer Operation am Unterleib unterzogen und 3 Stunden oder länger eine Vollnarkose erhielten[16]; Allerdings sind diese Ergebnisse bei Patienten, die weniger als 3 Stunden lang eine Vollnarkose erhielten, nicht dieselben. Andererseits ist die Verabreichung von Bolus-Glukoselösung immer noch sehr umstritten, da einige Ergebnisse zeigen, dass sie den PONV nicht reduziert [17], während Chisaki et al. (2020) berichteten über seinen Nutzen bei der Reduzierung von postoperativer Übelkeit, nicht jedoch von Erbrechen.

Diese letzten Empfehlungen zur Flüssigkeitstherapie sollten mit Vorsicht gehandhabt werden, da das Risiko schwerwiegender unerwünschter Ereignisse aufgrund der zusätzlichen Verabreichung von intravenösen Kristalloiden und Kolloiden nicht bekannt ist und nicht klar ist, ob bei Patienten das Risiko besteht, postoperativ erneut ins Krankenhaus eingeliefert zu werden diese Interventionsmaßnahmen.