Dekstroosin ja suolaliuoksen infuusion vaikutukset intratekaaliseen morfiinin aiheuttamaan leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun gynekologisten vatsaleikkausten aikana: satunnaistettu, kontrolloitu kaksoissokkotutkimus

Intratekaalisten opioidien käyttö postoperatiiviseen analgesiaan otettiin käyttöön vuonna 1979. On tehty monia farmakodynaamisia ja farmakokineettisiä tutkimuksia intratekaalisista opioideista ja niiden vaikutusmekanismista, jotka aiheuttavat analgeettisia vaikutuksia suoraan selkäytimen tasolla. Intratekaalisten opioidien lisääminen bupivakaiiniin spinaalipuudutuksessa voi tarjota kliinisiä etuja, kuten parempia intraoperatiivisia tiloja ja postoperatiivista analgesiaa. Haittavaikutukset vaihtelevat pahoinvointista ja oksentelusta, jotka eivät ole hengenvaarallisia, mutta ovat suuria haittoja potilaalle, vakavampiin vaikutuksiin, mukaan lukien sedaatiota ja hengenvaarallista hengityslamaa.

Pahoinvointi on epämiellyttävä tunne, joka aiheuttaa epämukavuutta vatsan alueella, mikä antaa tunteen lähestyvästä oksentamisesta tai oksennuksesta. Se on usein ohimenevä tunne, jota seuraa usein aktiivinen nykiminen tai takykardia ja lisääntynyt syljeneritys. Oksentelu on mahalaukun sisällön tahatonta, voimakasta karkottamista suun ja/tai nenän kautta. Näiden sivuvaikutusten ilmaantuvuus vaihtelee 30-80 % elektiivisen leikkauksen jälkeen riippuen anestesian ja leikkauksen tyypistä sekä potilaan altistavista riskitekijöistä.

Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) kuvaa pahoinvointia ja/tai oksentelua tai röyhtäilyä, jota esiintyy anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä (PACU) tai ensimmäisten 24–48 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Kotiutuksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu (PDNV) viittaa oireisiin, jotka ilmenevät sairaalasta tai kirurgisesta hoitolaitoksesta kotiutumisen jälkeen. PONV ei ole ainoastaan ​​ahdistava komplikaatio potilaan näkökulmasta, vaan se voi myös johtaa kuivumiseen, elektrolyyttitasapainoon, happoemästasapainon häiriöön, keuhkojen aspiraatioon, pneumotoraksiin, hypoksiaan, ruokatorven repeämiseen, lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, ompeleen repeämiseen, haavan irtoamiseen, verenvuotoon, haavan viivästymiseen. kyky jatkaa suun kautta ottamista, pitkittynyttä PACU:ta ja/tai sairaalahoitoa, väsymys, ahdistuneisuus, odottamaton sairaalahoito tai takaisinotto ja kohonneet hoitokustannukset. PONV/PDNV:n ahdistavat oireet lisäävät myös potilaiden tyytymättömyyttä leikkauskokemukseensa. PONV-profylaksia on sairaalalle taloudellisesti hyödyllistä, kun toteutetaan rationaalinen multimodaalinen ohjelma potilas- ja toimenpideriskitekijöihin perustuen.

Tehostetut toipumisohjelmat kirurgisille potilaille ja päiväkirurgian edistäminen edellyttävät ja sisältävät PONV:n riittävän ennaltaehkäisyn. On olemassa kymmeniä erilaisia ​​antiemeettisiä lääkkeitä, joista suurin osa kuuluu 5-hydroksitryptamiini-3 (5HT3), dopamiini-2 (D2) ja neurokiniini-1 (NK1) -reseptorin antagonistien, kortikosteroidien, antihistamiinien ja antikolinergisten lääkeaineiden luokkiin. Kuuden eri aineluokan, kuten päänsärky ja ummetus (5-HT3-reseptorin antagonistit) on katsottu aiheuttavan erilaisia ​​haittavaikutuksia; ekstrapyramidaaliset oireet, sedaatio, rytmihäiriöt ja QT-ajan piteneminen (D2-reseptorin antagonistit); hyperglykemia, immunosuppressio ja huono haavan paraneminen (kortikosteroidit); uneliaisuus, suun kuivuminen ja virtsaamisvaikeudet (antihistamiinit); sekä suun kuivuminen ja näköhäiriöt (antikolinergiset aineet).

Lääkehoidon lisäksi viimeaikaisissa tutkimuksissa on arvioitu nestehoidon vaikutusta PONV:n ehkäisyyn ja havaitaan, että kristalloidien käyttö yleisanestesiaa saavilla ASA I- ja II -potilailla vähentää postoperatiivisen pahoinvoinnin riskiä. ja oksentamisen ehkäisevä vaikutus ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen[15]. Toinen PONV:n nestehoitostrategia on kolloidien antaminen, jolla on ollut parempi vaikutus PONV:n ehkäisyyn kuin kristalloidien annolla potilailla, joille tehdään alavatsan leikkaus ja jotka ovat saaneet yleisanestesiaa vähintään 3 tuntia[16]; Nämä tulokset eivät kuitenkaan ole samat potilailla, jotka saivat yleispuudutusta alle 3 tuntia. Toisaalta glukoosibolusliuoksen antaminen on edelleen erittäin kiistanalaista, koska jotkut tulokset osoittavat, että se ei vähennä PONV:tä ​​[17], kun taas Chisaki et al. (2020) raportoi sen hyödyllisyydestä leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin, mutta ei oksentelun, vähentämisessä.

Näitä viimeisiä nestehoitosuosituksia tulee käsitellä varoen, koska suonensisäisten kristalloidien ja kolloidien lisäannostelun aiheuttamien vakavien haittatapahtumien riskiä ei tunneta, eikä ole selvää, onko potilaalla riski joutua takaisin sairaalaan leikkauksen jälkeen. näitä interventiotoimenpiteitä.