中等度から重度の ARDS における酸素供給と肺の力学に対する PEEP ガイド電気インピーダンス断層撮影の影響 (PEEP)

これは、肺保護換気を受けている中等度から重度のARDS患者の臨床転帰に対する、電気インピーダンス断層撮影法（EIT）に基づくPEEP設定の影響を評価するように設計された前向き単一施設ランダム化対照試験である。 中等度から重度のARDSを患い、挿管されている成人患者が研究に登録される。

介入グループの患者は、EIT を使用して段階的に減少する PEEP トライアルで PEEP を漸増させられますが、対照グループの患者は FiO2-PEEP 表に基づいて PEEP が設定されます。 他の人工呼吸器パラメータは、ARDSnet プロトコルに従って管理されます。

主な結果は、血液酸素化と肺の力学です。 二次アウトカムには、28 日間の死亡率、28 日間の人工呼吸器なしおよびショックなしの日数、ICU および入院期間の長さ、離脱成功率、レスキュー療法を必要とする割合、合併症、呼吸変数、および逐次臓器不全評価 ( SOFA）スコア。

リクルート操作を開始する前に、ARDS ネットワーク戦略に従ってすべての患者に機械換気セットを 10 分間装着し、SpO2 が 88 ～ 95%、PaO2 が 55 ～ 80 mmHg、平均動脈圧 (MAP) ≧ 65 mmHg を確保しました。

• 患者は、人工呼吸器との完全な同期（RASS ≤ -3）を達成するために、鎮静と神経筋遮断を受けました。
• モードは圧力制御換気 (PCV) に設定されました。ΔP = 15 cmH2O はリクルート操作中一定に維持され、FiO2、PEEP、および呼吸数は以前に設定されたとおりに維持されました。
• PEEP は 10 cmH2O から 15 cmH2O、20 cmH2O、そして最終的には 25 cmH2O まで毎分 5 cmH2O ずつ増加し、最大圧力制限は 40 cmH2O でした。
• 最終 PEEP レベルでのリクルート操作に続いて、最適な PEEP を特定するプロセスが開始されました。
• 次に、PEEP を 20 cmH2O に設定し、6 cmH2O に達するか SpO2 が 80% 以下に低下するまで、30 秒ごとに 2 cmH2O ずつ徐々に減少させます。

• 最適な PEEP の選択: 最適な PEEP は、EIT システムによって測定された肺胞過膨張曲線と虚脱曲線の間の交点として定義されました。

  • 終了基準: リクルートメント操作中に持続性低血圧 (平均動脈圧低下 > 15 mmHg) または持続性低酸素血症 (少なくとも 1 分間 SpO2 < 85%) が発生した場合、手順は終了し、人工呼吸器の設定は使用したパラメーターに戻されます。採用活動の前に。

低 FiO2 - PEEP テーブル 対照群では、患者は ARDSnet プロトコルに基づいて低 FiO2 - PEEP テーブルによって PEEP を設定します。