El impacto de la tomografía de impedancia eléctrica guiada por PEEP sobre la oxigenación y la mecánica pulmonar en el SDRA de moderado a grave (PEEP)

Este es un ensayo controlado aleatorio, prospectivo, de un solo centro, diseñado para evaluar los efectos de los ajustes de PEEP guiados por tomografía de impedancia eléctrica (EIT) sobre los resultados clínicos en pacientes con SDRA de moderado a grave sometidos a ventilación con protección pulmonar. Se inscribirán en el estudio pacientes adultos intubados con SDRA de moderado a grave.

Los pacientes del grupo de intervención recibirán PEEP titulada mediante EIT con una prueba de PEEP decremental gradual, mientras que aquellos en el grupo de control tendrán la PEEP configurada según la tabla FiO2-PEEP. Otros parámetros del ventilador se gestionarán según el protocolo ARDSnet.

Los resultados primarios son la oxigenación de la sangre y la mecánica pulmonar. Los resultados secundarios incluyen mortalidad a los 28 días, días sin ventilador y sin descargas a los 28 días, duración de la estancia en la UCI y en el hospital, tasa de destete exitoso, proporción que requiere terapias de rescate, complicaciones, variables respiratorias y la Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial ( SOFÁ) puntuación.

Antes de iniciar la maniobra de reclutamiento, todos los pacientes fueron conectados a ventilación mecánica según la estrategia de red ARDS durante 10 minutos, asegurando una SpO2 de 88-95%, una PaO2 de 55-80 mmHg y una presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg.

• Los pacientes recibieron sedación y bloqueo neuromuscular para lograr la sincronización completa con el ventilador (RASS ≤ -3).
• El modo se configuró en Ventilación controlada por presión (PCV): ΔP = 15 cmH2O, que se mantuvo constante durante la maniobra de reclutamiento, mientras que FiO2, PEEP y frecuencia respiratoria se mantuvieron como se habían configurado previamente.
• La PEEP se aumentó progresivamente en 5 cmH2O cada minuto: de 10 a 15, a 20 y finalmente a 25 cmH2O, con un límite de presión máxima de 40 cmH2O.
• Tras la maniobra de reclutamiento en el nivel final de PEEP, se inició el proceso de identificación de la PEEP óptima.
• Luego, la PEEP se establecerá en 20 cmH2O y se disminuirá gradualmente en 2 cmH2O cada 30 segundos hasta alcanzar 6 cmH2O o la SpO2 disminuirá a ≤ 80 %.

• Selección de PEEP óptima: La PEEP óptima se definió como el punto de intersección entre las curvas de sobredistensión y colapso alveolar medidas por el sistema EIT.

  • Criterios de finalización: si se produce hipotensión persistente (disminución de la presión arterial media > 15 mmHg) o hipoxemia sostenida (SpO2 < 85 % durante al menos 1 minuto) durante la maniobra de reclutamiento, el procedimiento finaliza y la configuración del ventilador se restablece a los parámetros utilizados. antes de la maniobra de reclutamiento.

Tabla FiO2 baja - PEEP En el grupo de control, los pacientes configuraron la PEEP mediante una tabla FiO2-PEEP baja según el protocolo ARDSnet.