Der Einfluss der PEEP-gesteuerten elektrischen Impedanztomographie auf die Sauerstoffversorgung und die Lungenmechanik bei mittelschwerem bis schwerem ARDS (PEEP)

Hierbei handelt es sich um eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Single-Center-Studie zur Bewertung der Auswirkungen von PEEP-Einstellungen, die durch elektrische Impedanztomographie (EIT) gesteuert werden, auf die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS, die sich einer lungenschützenden Beatmung unterziehen. Erwachsene intubierte Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS werden in die Studie aufgenommen.

Patienten in der Interventionsgruppe erhalten PEEP, das mittels EIT mit einem schrittweise dekrementellen PEEP-Versuch titriert wird, während bei Patienten in der Kontrollgruppe der PEEP basierend auf der FiO2-PEEP-Tabelle eingestellt wird. Andere Beatmungsgeräteparameter werden gemäß dem ARDSnet-Protokoll verwaltet.

Die primären Ergebnisse sind die Sauerstoffversorgung des Blutes und die Lungenmechanik. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die 28-Tage-Mortalität, beatmungs- und schockfreie Tage nach 28 Tagen, die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation und im Krankenhaus, die Rate der erfolgreichen Entwöhnung, der Anteil, der Rettungstherapien benötigt, Komplikationen, respiratorische Variablen und die Beurteilung des sequentiellen Organversagens ( SOFA) punkten.

Vor Beginn des Rekrutierungsmanövers wurden alle Patienten 10 Minuten lang einer mechanischen Beatmung gemäß der ARDS-Netzwerkstrategie unterzogen, um einen SpO2 von 88–95 %, einen PaO2 von 55–80 mmHg und einen mittleren arteriellen Druck (MAP) ≥ 65 mmHg sicherzustellen.

• Die Patienten erhielten eine Sedierung und eine neuromuskuläre Blockade, um eine vollständige Synchronisierung mit dem Beatmungsgerät zu erreichen (RASS ≤ -3).
• Der Modus wurde auf druckkontrollierte Beatmung (PCV) eingestellt: ΔP = 15 cmH2O, der während des Rekrutierungsmanövers konstant gehalten wurde, während FiO2, PEEP und Atemfrequenz wie zuvor eingestellt gehalten wurden.
• Der PEEP wurde jede Minute schrittweise um 5 cmH2O erhöht: von 10 auf 15, auf 20 und schließlich auf 25 cmH2O, mit einer maximalen Druckgrenze von 40 cmH2O.
• Nach dem Rekrutierungsmanöver auf der endgültigen PEEP-Ebene wurde der Prozess zur Identifizierung des optimalen PEEP eingeleitet.
• Anschließend wird der PEEP auf 20 cmH2O eingestellt und alle 30 Sekunden schrittweise um 2 cmH2O verringert, bis er 6 cmH2O erreicht oder der SpO2 auf ≤ 80 % abfällt.

• Auswahl des optimalen PEEP: Der optimale PEEP wurde als Schnittpunkt zwischen den vom EIT-System gemessenen alveolären Überdehnungs- und Kollapskurven definiert.

  • Abbruchkriterien: Wenn während des Rekrutierungsmanövers eine anhaltende Hypotonie (mittlerer arterieller Druckabfall > 15 mmHg) oder eine anhaltende Hypoxämie (SpO2 < 85 % für mindestens 1 Minute) auftritt, wird das Verfahren abgebrochen und die Beatmungseinstellungen werden auf die verwendeten Parameter zurückgesetzt vor dem Rekrutierungsmanöver.

Niedrige FiO2-PEEP-Tabelle In der Kontrollgruppe stellten die Patienten den PEEP anhand der niedrigen FiO2-PEEP-Tabelle basierend auf dem ARDSnet-Protokoll ein.