O impacto da tomografia de impedância elétrica guiada por PEEP na oxigenação e na mecânica pulmonar na SDRA moderada a grave (PEEP)

Este é um ensaio clínico prospectivo, unicêntrico e randomizado, projetado para avaliar os efeitos das configurações de PEEP guiadas por tomografia de impedância elétrica (TIE) nos resultados clínicos em pacientes com SDRA moderada a grave submetidos à ventilação protetora pulmonar. Pacientes adultos intubados com SDRA moderada a grave serão incluídos no estudo.

Os pacientes no grupo de intervenção receberão PEEP titulada usando EIT com um teste de PEEP decremental gradual, enquanto aqueles no grupo de controle terão PEEP definida com base na tabela FiO2-PEEP. Outros parâmetros do ventilador serão gerenciados de acordo com o protocolo ARDSnet.

Os resultados primários são oxigenação sanguínea e mecânica pulmonar. Os desfechos secundários incluem mortalidade em 28 dias, dias sem ventilador e sem choque em 28 dias, tempo de internação na UTI e no hospital, taxa de desmame bem-sucedido, proporção que requer terapias de resgate, complicações, variáveis ​​respiratórias e avaliação sequencial de falência de órgãos ( pontuação SOFÁ).

Antes de iniciar a manobra de recrutamento, todos os pacientes foram colocados em ventilação mecânica de acordo com a estratégia da rede SDRA por 10 minutos, garantindo SpO2 de 88-95%, PaO2 de 55-80 mmHg e pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg.

• Os pacientes receberam sedação e bloqueio neuromuscular para atingir plena sincronização com o ventilador (RASS ≤ -3).
• O modo foi configurado para Ventilação com Pressão Controlada (PCV): ΔP = 15 cmH2O, que foi mantido constante durante a manobra de recrutamento, enquanto a FiO2, a PEEP e a frequência respiratória foram mantidas conforme previamente definido.
• A PEEP foi aumentada gradativamente em 5 cmH2O a cada minuto: de 10 para 15, para 20 e finalmente para 25 cmH2O, com limite máximo de pressão de 40 cmH2O.
• Após a manobra de recrutamento no nível final da PEEP, foi iniciado o processo de identificação da PEEP ideal.
• Em seguida, a PEEP será ajustada para 20 cmH2O e diminuída gradativamente em 2 cmH2O a cada 30 segundos até atingir 6 cmH2O ou SpO2 cair para ≤ 80%.

• Seleção da PEEP ideal: A PEEP ideal foi definida como o ponto de intersecção entre as curvas de hiperdistensão e colapso alveolar, conforme medido pelo sistema TIE.

  • Critérios de Término: Se ocorrer hipotensão persistente (diminuição da pressão arterial média > 15 mmHg) ou hipoxemia sustentada (SpO2 < 85% por pelo menos 1 minuto) durante a manobra de recrutamento, o procedimento é encerrado e as configurações do ventilador retornam aos parâmetros utilizados antes da manobra de recrutamento.

Tabela FiO2 baixa - PEEP No grupo controle, os pacientes definiram a PEEP pela tabela FiO2-PEEP baixa baseada no protocolo ARDSnet.