Wpływ tomografii impedancyjnej pod kontrolą PEEP na natlenienie i mechanikę płuc w umiarkowanym do ciężkiego ARDS (PEEP)

Jest to prospektywne, jednoośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie mające na celu ocenę wpływu ustawień PEEP kontrolowanych za pomocą tomografii impedancyjnej elektrycznej (EIT) na wyniki kliniczne u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego ARDS poddawanych wentylacji chroniącej płuca. Do badania zostaną włączeni zaintubowani dorośli pacjenci z umiarkowanym lub ciężkim ARDS.

Pacjenci w grupie interwencyjnej otrzymają PEEP miarkowany za pomocą EIT w badaniu PEEP ze stopniowym zmniejszaniem, podczas gdy pacjenci w grupie kontrolnej będą mieli PEEP ustawiony na podstawie tabeli FiO2-PEEP. Pozostałe parametry respiratora będą zarządzane zgodnie z protokołem ARDSnet.

Głównymi wynikami są utlenowanie krwi i mechanika płuc. Drugorzędne wyniki obejmują śmiertelność w ciągu 28 dni, dni bez respiratora i bez defibrylacji po 28 dniach, długość pobytu na OIOM-ie i szpitalu, odsetek pomyślnych odzwyczajeń od piersi, odsetek osób wymagających leczenia ratunkowego, powikłania, zmienne oddechowe oraz sekwencyjną ocenę niewydolności narządów. SOFA) wynik.

Przed przystąpieniem do manewru rekrutacyjnego wszyscy pacjenci byli objęci zestawem wentylacji mechanicznej zgodnie ze strategią sieci ARDS na 10 minut, zapewniającym SpO2 na poziomie 88–95%, PaO2 na poziomie 55–80 mmHg i średnie ciśnienie tętnicze (MAP) ≥ 65 mmHg.

• Pacjenci otrzymywali sedację i blokadę nerwowo-mięśniową w celu uzyskania pełnej synchronizacji z respiratorem (RASS ≤ -3).
• Tryb ustawiono na wentylację kontrolowaną ciśnieniem (PCV): ΔP = 15 cmH2O, które utrzymywano na stałym poziomie podczas manewru rekrutacji, podczas gdy FiO2, PEEP i częstość oddechów utrzymywano na stałym poziomie.
• PEEP zwiększano stopniowo o 5 cmH2O co minutę: od 10 do 15, do 20 i ostatecznie do 25 cmH2O, przy maksymalnym ciśnieniu 40 cmH2O.
• Po manewrze rekrutacyjnym na końcowym poziomie PEEP rozpoczęto proces identyfikacji optymalnego PEEP.
• Następnie PEEP zostanie ustawiony na 20 cmH2O i będzie stopniowo zmniejszany o 2 cmH2O co 30 sekund, aż osiągnie 6 cmH2O lub SpO2 spadnie do ≤ 80%.

• Wybór optymalnego PEEP: Optymalny PEEP zdefiniowano jako punkt przecięcia pomiędzy krzywymi nadmiernego rozciągnięcia i zapadnięcia pęcherzyków płucnych, mierzonymi systemem EIT.

  • Kryteria zakończenia: Jeżeli podczas manewru rekrutacyjnego wystąpi utrzymujące się niedociśnienie (średni spadek ciśnienia tętniczego > 15 mmHg) lub utrzymująca się hipoksemia (SpO2 < 85% przez co najmniej 1 minutę), procedura zostaje zakończona, a ustawienia respiratora powracają do używanych parametrów przed manewrem rekrutacyjnym.

Niski FiO2 – tabela PEEP W grupie kontrolnej pacjenci ustawiali PEEP za pomocą tabeli niskiego FiO2-PEEP opartej na protokole ARDSnet.