L'impact de la tomographie par impédance électrique guidée par PEP sur l'oxygénation et la mécanique pulmonaire dans le SDRA modéré à sévère (PEEP)

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé prospectif, monocentrique, conçu pour évaluer les effets des paramètres de PEP guidés par tomographie par impédance électrique (EIT) sur les résultats cliniques chez les patients atteints de SDRA modéré à sévère sous ventilation protectrice pulmonaire. Les patients adultes intubés atteints de SDRA modéré à sévère seront inclus dans l'étude.

Les patients du groupe d'intervention recevront une PEP titrée à l'aide de l'EIT avec un essai PEEP décrémentiel par étapes, tandis que ceux du groupe témoin auront une PEP définie sur la base du tableau FiO2-PEEP. Les autres paramètres du ventilateur seront gérés selon le protocole ARDSnet.

Les principaux résultats sont l'oxygénation du sang et la mécanique pulmonaire. Les critères de jugement secondaires comprennent la mortalité à 28 jours, les jours sans ventilateur et sans choc à 28 jours, la durée du séjour en soins intensifs et à l'hôpital, le taux de sevrage réussi, la proportion nécessitant des thérapies de secours, les complications, les variables respiratoires et l'évaluation séquentielle des défaillances organiques ( CANAPÉ).

Avant de commencer la manœuvre de recrutement, tous les patients ont été placés sous ventilation mécanique selon la stratégie du réseau ARDS pendant 10 minutes, garantissant une SpO2 de 88 à 95 %, une PaO2 de 55 à 80 mmHg et une pression artérielle moyenne (MAP) ≥ 65 mmHg.

• Les patients ont reçu une sédation et un bloc neuromusculaire pour obtenir une synchronisation complète avec le ventilateur (RASS ≤ -3).
• Le mode a été réglé sur Ventilation à pression contrôlée (VPC) : ΔP = 15 cmH2O, qui a été maintenu constant pendant la manœuvre de recrutement, tandis que la FiO2, la PEP et la fréquence respiratoire ont été maintenues telles que définies précédemment.
• La PEP a été augmentée progressivement de 5 cmH2O chaque minute : de 10 à 15, à 20 et enfin à 25 cmH2O, avec une limite de pression maximale de 40 cmH2O.
• Suite à la manœuvre de recrutement au niveau final de la PEEP, le processus d'identification de la PEEP optimale a été lancé.
• Ensuite, la PEP sera réglée à 20 cmH2O et diminuée progressivement de 2 cmH2O toutes les 30 secondes jusqu'à ce qu'elle atteigne 6 cmH2O ou que la SpO2 chute à ≤ 80 %.

• Sélection de la PEP optimale : La PEP optimale a été définie comme le point d'intersection entre les courbes de surdistension alvéolaire et d'effondrement mesurées par le système EIT.

  • Critères d'arrêt : Si une hypotension persistante (diminution de la pression artérielle moyenne > 15 mmHg) ou une hypoxémie soutenue (SpO2 < 85 % pendant au moins 1 minute) survient pendant la manœuvre de recrutement, la procédure est terminée et les réglages du ventilateur reviennent aux paramètres utilisés. avant la manœuvre de recrutement.

Tableau FiO2 faible - PEP Dans le groupe témoin, les patients ont défini la PEP selon le tableau FiO2-PEEP faible basé sur le protocole ARDSnet.