L’impatto della tomografia ad impedenza elettrica guidata dalla PEEP sull’ossigenazione e sulla meccanica polmonare nell’ARDS da moderata a grave (PEEP)

Si tratta di uno studio prospettico, monocentrico, randomizzato e controllato, progettato per valutare gli effetti delle impostazioni della PEEP guidate dalla tomografia ad impedenza elettrica (EIT) sugli esiti clinici in pazienti con ARDS da moderata a grave sottoposti a ventilazione polmonare protettiva. Nello studio verranno arruolati pazienti adulti intubati con ARDS da moderata a grave.

I pazienti nel gruppo di intervento riceveranno la PEEP titolata utilizzando l'EIT con una prova PEEP decrementale graduale, mentre quelli nel gruppo di controllo avranno la PEEP impostata in base alla tabella FiO2-PEEP. Altri parametri del ventilatore saranno gestiti secondo il protocollo ARDSnet.

Gli esiti primari sono l’ossigenazione del sangue e la meccanica polmonare. Gli esiti secondari includono la mortalità a 28 giorni, i giorni senza ventilazione e senza shock a 28 giorni, la durata della degenza in terapia intensiva e ospedaliera, il tasso di svezzamento riuscito, la percentuale che richiede terapie di salvataggio, le complicanze, le variabili respiratorie e la valutazione sequenziale dell'insufficienza d'organo ( DIVANO) punteggio.

Prima di iniziare la manovra di reclutamento, tutti i pazienti sono stati sottoposti a ventilazione meccanica secondo la strategia della rete ARDS per 10 minuti, garantendo una SpO2 di 88-95%, una PaO2 di 55-80 mmHg e una pressione arteriosa media (MAP) ≥ 65 mmHg.

• I pazienti hanno ricevuto sedazione e blocco neuromuscolare per ottenere la piena sincronizzazione con il ventilatore (RASS ≤ -3).
• La modalità è stata impostata su Ventilazione a pressione controllata (PCV): ΔP = 15 cmH2O, mantenuto costante durante la manovra di reclutamento, mentre FiO2, PEEP e frequenza respiratoria sono state mantenute come impostate in precedenza.
• La PEEP è stata aumentata in modo incrementale di 5 cmH2O ogni minuto: da 10 a 15, a 20 e infine a 25 cmH2O, con un limite di pressione massimo di 40 cmH2O.
• Dopo la manovra di reclutamento al livello di PEEP finale, è stato avviato il processo di identificazione della PEEP ottimale.
• Quindi, la PEEP verrà impostata su 20 cmH2O e diminuita gradualmente di 2 cmH2O ogni 30 secondi fino a raggiungere 6 cmH2O o SpO2 scesa a ≤ 80%.

• Selezione della PEEP ottimale: la PEEP ottimale è stata definita come il punto di intersezione tra le curve di sovradistensione e collasso alveolare misurate dal sistema EIT.

  • Criteri di conclusione: se durante la manovra di reclutamento si verifica ipotensione persistente (diminuzione della pressione arteriosa media > 15 mmHg) o ipossiemia sostenuta (SpO2 < 85% per almeno 1 minuto), la procedura viene interrotta e le impostazioni del ventilatore vengono riportate ai parametri utilizzati prima della manovra di reclutamento.

Tabella PEEP con FiO2 bassa Nel gruppo di controllo, i pazienti impostano la PEEP tramite la tabella PEEP con FiO2 bassa basata sul protocollo ARDSnet.