De impact van PEEP-geleide elektrische impedantietomografie op de zuurstofvoorziening en de longmechanica bij matige tot ernstige ARDS (PEEP)

Dit is een prospectieve, single-center, gerandomiseerde gecontroleerde studie die is ontworpen om de effecten van PEEP-instellingen, geleid door elektrische impedantietomografie (EIT), te evalueren op de klinische resultaten bij patiënten met matige tot ernstige ARDS die longbeschermende beademing ondergaan. Volwassen geïntubeerde patiënten met matige tot ernstige ARDS zullen aan het onderzoek deelnemen.

Patiënten in de interventiegroep krijgen PEEP getitreerd met behulp van EIT met een stapsgewijs aflopende PEEP-studie, terwijl bij patiënten in de controlegroep de PEEP wordt ingesteld op basis van de FiO2-PEEP-tabel. Andere ventilatorparameters worden beheerd volgens het ARDSnet-protocol.

De primaire uitkomsten zijn bloedoxygenatie en longmechanica. Secundaire uitkomsten zijn onder meer de sterfte na 28 dagen, beademings- en schokvrije dagen na 28 dagen, de duur van het verblijf op de intensive care en in het ziekenhuis, het percentage succesvolle ontwenningen, het aandeel dat reddingstherapieën vereist, complicaties, ademhalingsvariabelen en de sequentiële beoordeling van orgaanfalen. SOFA) scoren.

Voordat met de rekruteringsmanoeuvre werd begonnen, werden alle patiënten gedurende 10 minuten op een mechanische beademingsset geplaatst volgens de ARDS-netwerkstrategie, waarbij een SpO2 van 88-95%, PaO2 van 55-80 mmHg en een gemiddelde arteriële druk (MAP) ≥ 65 mmHg werd gegarandeerd.

• Patiënten kregen sedatie en neuromusculaire blokkade om volledige synchronisatie met het beademingsapparaat te bereiken (RASS ≤ -3).
• De modus werd ingesteld op drukgecontroleerde ventilatie (PCV): ΔP = 15 cmH2O, die tijdens de rekruteringsmanoeuvre constant werd gehouden, terwijl FiO2, PEEP en ademhalingsfrequentie werden gehandhaafd zoals eerder ingesteld.
• PEEP werd elke minuut stapsgewijs verhoogd met 5 cmH2O: van 10 naar 15, naar 20 en uiteindelijk naar 25 cmH2O, met een maximale druklimiet van 40 cmH2O.
• Na de rekruteringsmanoeuvre op het uiteindelijke PEEP-niveau werd het proces van het identificeren van de optimale PEEP gestart.
• Vervolgens wordt PEEP ingesteld op 20 cmH2O en elke 30 seconden geleidelijk verlaagd met 2 cmH2O totdat deze 6 cmH2O bereikt of de SpO2 daalt tot ≤ 80%.

• Selectie van optimale PEEP: De optimale PEEP werd gedefinieerd als het snijpunt tussen de alveolaire overdistensie- en collapscurven, zoals gemeten door het EIT-systeem.

  • Beëindigingscriteria: Als aanhoudende hypotensie (gemiddelde daling van de arteriële druk > 15 mmHg) of aanhoudende hypoxemie (SpO2 < 85% gedurende ten minste 1 minuut) optreedt tijdens de rekruteringsmanoeuvre, wordt de procedure beëindigd en worden de beademingsinstellingen teruggezet naar de gebruikte parameters. voorafgaand aan de rekruteringsmanoeuvre.

Lage FiO2 - PEEP-tabel In de controlegroep stelden patiënten PEEP in via een lage FiO2-PEEP-tabel op basis van het ARDSnet-protocol.