Влияние электроимпедансной томографии под контролем ПДКВ на оксигенацию и легочную механику при среднетяжелом и тяжелом ОРДС (PEEP)

Это проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование, предназначенное для оценки влияния настроек ПДКВ под контролем электроимпедансной томографии (ЭИТ) на клинические исходы у пациентов с ОРДС средней и тяжелой степени, подвергающихся легочно-защитной вентиляции. В исследование будут включены взрослые интубированные пациенты с ОРДС средней и тяжелой степени.

Пациентам в группе вмешательства будет назначено ПДКВ, титрованное с помощью ЭИТ, со ступенчатым снижением ПДКВ, тогда как пациентам в контрольной группе будет установлено ПДКВ на основе таблицы FiO2-ПДКВ. Остальные параметры аппарата ИВЛ будут управляться по протоколу ARDSnet.

Первичными исходами являются оксигенация крови и механика легких. Вторичные исходы включают 28-дневную смертность, дни без искусственной вентиляции легких и без шока в течение 28 дней, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице, уровень успешного отлучения от груди, долю, требующую спасательной терапии, осложнения, респираторные показатели и оценку последовательной органной недостаточности ( ДИВАН) оценка.

Перед началом маневра по набору пациентов все пациенты были помещены на аппарат искусственной вентиляции легких в соответствии со стратегией сети ОРДС на 10 минут, обеспечивая SpO2 88-95%, PaO2 55-80 мм рт.ст. и среднее артериальное давление (САД) ≥ 65 мм рт.ст.

• Пациенты получали седацию и нервно-мышечную блокаду для достижения полной синхронизации с аппаратом искусственной вентиляции легких (RASS ≤ -3).
• Режим был установлен на вентиляцию с контролем давления (PCV): ΔP = 15 см H2O, которое поддерживалось постоянным во время маневра рекрутмента, в то время как FiO2, PEEP и частота дыхания сохранялись как ранее установленные.
• ПДКВ постепенно увеличивалось на 5 смH2O каждую минуту: с 10 до 15, до 20 и, наконец, до 25 смH2O, с максимальным пределом давления 40 смH2O.
• После рекрутмента на конечном уровне ПДКВ был начат процесс определения оптимального ПДКВ.
• Затем ПДКВ будет установлено на 20 смH2O и постепенно будет уменьшаться на 2 смH2O каждые 30 секунд, пока не достигнет 6 смH2O или пока SpO2 не упадет до ≤ 80%.

• Выбор оптимального ПДКВ: Оптимальное ПДКВ определялось как точка пересечения кривых альвеолярного перерастяжения и коллапса, измеренных системой ЭИТ.

  • Критерии прекращения: Если во время маневра рекрутирования возникает стойкая гипотония (снижение среднего артериального давления > 15 мм рт.ст.) или устойчивая гипоксемия (SpO2 < 85% в течение как минимум 1 минуты), процедура прекращается, а настройки вентилятора возвращаются к использованным параметрам. до маневра по набору персонала.

Таблица низкого FiO2 – ПДКВ В контрольной группе пациенты устанавливали ПДКВ по таблице низкого FiO2-ПДКВ на основе протокола ARDSnet.