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Nor) 治療抵抗性統合失調症におけるクロザピンの動態と副作用、および治療薬モニタリングの最適なサンプリング時間 (COTTONS)

2024年12月24日 更新者:GGZ Noord-Holland-Noord

クロザピンの最適なモニタリングと副作用のための最適なタイミング

この観察研究の目的は、副作用を最小限に抑え、有効性とモニタリングを最適化するという観点から、クロザピン治療をどのように調整できるかをより深く理解することです。 まず、クロザピンが肝臓でノルクロザピンにどのように分解されるか、またクロザピンとノルクロザピンの両方が副作用にどのような影響を与えるかを調べます。 肝臓におけるこの代謝プロセスを調べるために、クロザピンからノルクロザピンへの変換を阻害する血中の炎症レベルを評価します。 さらに、血糖値、コレステロール、体重、腹囲、血圧、心拍数など、体の健康に関わるさまざまな要素を測定します。 私たちは、代謝やストレスレベルに影響を与えるストレスホルモンであるコルチゾールなどのホルモンの役割を研究しています。 私たちは、タンパク質の構成要素であるアミノ酸と、クロザピンの代謝に影響を与える DNA の特定の部分を調べます。 さらに、1 日 1 回摂取の場合と 1 日 2 回摂取の場合、血中のクロザピンの量を測定するのに摂取後 12 時間が適切な時間であるかどうかを調査します。 最後に、我々は、便に特に注意を払って、クロザピンの具体的な副作用と、治療抵抗性統合失調症スペクトラム障害を有する患者における精神症状の重症度を評価する。

調査の概要

詳細な説明

理論的根拠:

治療薬モニタリング (TDM) はクロザピンにとって不可欠であり、治療成果を高め、副作用を最小限に抑えることができます。 現時点では、(非)クロザピン濃度と代謝副作用との関連性に関する研究は限られており、決定的なものはありません。 残念ながら、クロザピン治療を個別化するための代謝副作用を引き起こす個々の危険因子については十分にわかっていません。 どのクロザピン使用者が重篤な副作用を発症するリスクが高いかを予測する別の方法があれば望ましいでしょう。 現在のガイドラインは限られた証拠に基づいているため、一貫性がないか、最適ではないモニタリングと管理が生じる可能性があります。

客観的:

主な目的は、(ノル)クロザピンの動態と血清レベル HbA1c の間の相関関係を評価することです。 第 2 の目的には、既存の集団薬物動態モデルの検証、現在の摂取後 12 時間のサンプリング実施の妥当性の評価、1 日 1 回のクロザピン TDM の最適なサンプリング ウィンドウの決定、他の代謝パラメータと複数の臨床検査パラメータの相関関係と薬物動態の影響の評価が含まれます。クロザピンとノルクロザピンの薬物動態および動態に関する人口統計および臨床パラメーター。

研究の種類

観察的

入学 (推定)

60

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究連絡先

研究連絡先のバックアップ

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

  • 大人
  • 高齢者

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

サンプリング方法

非確率サンプル

調査対象母集団

この集団には、1日1回または2回の経口クロザピンで治療を受けた統合失調感情障害による治療抵抗性統合失調症の成人患者(18~70歳)が含まれる。 データは精神医療団体 GGZ-NHN から収集されます。 すべての患者は標準治療の一環としてクロザピンによる治療を受けており、また標準治療の一環として定期的にサンプル採取も行われている。

説明

包含基準:

  • 安定した経口用量のクロザピンを少なくとも 1 週間(定常状態で)投与する標準治療。
  • 年齢は18歳から70歳まで。
  • 摂取時刻、サンプリング時刻、投与量を登録します。
  • 登録された喫煙状況 (はい/いいえ)。
  • クロザピンとノルクロザピンの両方を測定した、クロザピンの消失段階にある少なくとも 2 つのサンプル。
  • 白血球数の測定は少なくとも 3 か月ごと、またはそれ以上の頻度で行われます。
  • 組み入れ時に定期的な代謝スクリーニングを実施。
  • 被験者は研究情報と手順を理解し、インフォームド・コンセントを与えることができなければなりません。あるいは、無能力被験者がインフォームド・コンセントを確実に与えることができない場合には、被験者が参加する意思があることを条件に法定代理人がインフォームド・コンセントを与えるべきです。

除外基準:

  • 妊娠。
  • 悪性腫瘍または免疫抑制剤による治療。
  • 相互作用する併用薬(バルプロ酸、ゲムフィブロジル、フルボキサミン、オメプラゾール、周期的経口避妊薬[21オン、7日間休薬]など)の中止、開始、用量変更、またはタバコ含有製品の使用の変更が前7日以内に起こったサンプル採血まで(21、28、34、35)。
  • 急性炎症、感染症、または中毒直後のサンプル。 この情報が不明な場合は、以前のレベルまたは目標レベルと比較したレベルの予期せぬ大きな変化によって得られる可能性があります。
  • スターレット (採血サイト) でサンプリングされていない、または乾燥血液スポットによってサンプリングされていない
  • 喫煙(電子タバコを含む)の有無は不明。
  • クロザピンの摂取時期は不明。
  • 採血の時間は不明。
  • インフォームド・コンセントが患者または精神的無能力患者の法的代理人、つまり法的無能力な成人によって得られなかった場合。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

コホートと介入

グループ/コホート
クロザピンを受けている治療抵抗性統合失調症スペクトラム障害の成人患者。
統合失調感情障害による治療抵抗性の統合失調症を患う成人患者(18~70歳)。1日1回または2回の経口クロザピンで治療。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
血清レベル HbA1c と (ノル) クロザピン濃度および比率の間の相関関係。
時間枠:各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
PK-PD ターンオーバー モデルを使用して評価。
各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
既存の集団薬物動態モデルの検証、現在の摂取後 12 時間のサンプリング実施の妥当性の評価、1 日 1 回のクロザピン TDM の最適なサンプリング ウィンドウの決定。
時間枠:サンプル時間に関する二次エンドポイントについては、遡及データが 01-02-2024 から 01-02-2025 まで収集されます。

Beex らによるモデルの予測パフォーマンスは次のとおりです。 (2023) は、各観測値の予測誤差と、全体的な予測精度を測定するための二乗平均平方根誤差の計算を通じて評価されます。

2. 摂取後 12 時間という現在の参照サンプリング時間における中央値濃度と比較した、摂取後 10、11、13、および 14 時間後のクロザピンおよびノルクロザピンの予測中央値濃度 (臨床サンプルに基づく) の百分率の差。

3. 350~700 μg/L の現在の治療ウィンドウ内の最適なサンプリング時間またはウィンドウを特定するための、濃度-時間プロファイル全体にわたる異なるサンプリング時間に基づくクロザピンとノルクロザピンの濃度の差のパーセンテージ。

サンプル時間に関する二次エンドポイントについては、遡及データが 01-02-2024 から 01-02-2025 まで収集されます。
現在の摂取後 12 時間のサンプリング実施の妥当性。
時間枠:サンプル時間に関する二次エンドポイントについては、遡及データが 01-02-2024 から 01-02-2025 まで収集されます。
摂取後12時間の現在の参照サンプリング時間における中央値濃度と比較した、摂取後10、11、13、および14時間後のクロザピンおよびノルクロザピンの予測中央値濃度(臨床サンプルに基づく)の差のパーセンテージ。
サンプル時間に関する二次エンドポイントについては、遡及データが 01-02-2024 から 01-02-2025 まで収集されます。
1 日 1 回のクロザピン治療薬モニタリングに最適なサンプリングウィンドウ。
時間枠:サンプル時間に関する二次エンドポイントについては、遡及データが 01-02-2024 から 01-02-2025 まで収集されます。
350~700 μg/L の現在の治療ウィンドウ内の最適なサンプリング時間またはウィンドウを特定するための、濃度時間プロファイル全体にわたる異なるサンプリング時間に基づくクロザピンとノルクロザピンの濃度の差のパーセンテージ。
サンプル時間に関する二次エンドポイントについては、遡及データが 01-02-2024 から 01-02-2025 まで収集されます。
クロザピンおよびノルクロザピンの薬物動態および動態に対する人口統計および臨床パラメーターの影響。
時間枠:各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
クロザピン、代謝産物ノルクロザピン(およびクロザピン/ノルクロザピン比)の薬物動態に対する共変量の影響。 研究される共変量には、年齢、エストラジオール、コメディー(例: フルボキサミン)、民族性、薬理遺伝学、喫煙行動、炎症マーカー、フェニルアラニン、チロシン。
各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
クロザピンとノルクロザピンの薬物動態および動態に関する他の代謝パラメーターと複数の検査パラメーターの相関関係。
時間枠:各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
他の代謝パラメータ(空腹時血糖、インスリン、HOMA-IR、トリグリセリド、HDL、LDL、総コレステロール、BMI、腹囲、血圧、心拍数など)間の相関関係。
各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
絶対好中球数 (ANC) と総白血球数 (WCC) 、および (ノル) クロザピンの濃度と比率の間の相関関係。
時間枠:各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
ANCとTWCの間の相関関係と、(ノル)クロザピンの濃度および比率は、PK-PDターンオーバーモデルを使用して評価されます。
各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
クロザピンの一般的な副作用と、(ノル)クロザピンの濃度および比率との相関関係。
時間枠:各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
グラスゴー抗精神病薬副作用スケール (GASS-C) と (ノル) クロザピンの濃度および比率の間の相関関係は、PK-PD 代謝回転モデルを使用して評価されます。
各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
便秘と(ノル)クロザピンの濃度および比率との相関関係。
時間枠:各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
Bristol Stool Form Scale (BSFS) と (ノル) クロザピンの濃度および比率の間の相関関係は、PK-PD 代謝回転モデルを使用して評価されます。
各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
統合失調症の症状と(ノル)クロザピンの濃度および比率との相関関係。
時間枠:各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
陽性および陰性症候群スケール (PANSS-6) と (ノル) クロザピンの濃度および比率の間の相関関係は、PK-PD ターンオーバー モデルを使用して評価されます。
各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
代謝マーカーに対する(ノル)クロザピン濃度および/または比率の相関関係に対するコルチゾール濃度および遺伝学の影響。
時間枠:各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。
コルチゾール濃度と遺伝学の(非)クロザピン濃度および/または代謝マーカーの比率への影響。
各患者について 2 年間の追跡調査が収集されます (最長 2027 年 12 月 1 日まで)。

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:Paul Bank, PharmD, PhD、North West Clinics

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (推定)

2024年12月23日

一次修了 (推定)

2027年12月1日

研究の完了 (推定)

2027年12月1日

試験登録日

最初に提出

2024年12月19日

QC基準を満たした最初の提出物

2024年12月19日

最初の投稿 (実際)

2025年3月25日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2025年3月25日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2024年12月24日

最終確認日

2024年12月1日

詳しくは

本研究に関する用語

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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