学部生における8週間の対面式マインドフルネスベースの認知療法プログラムの受け入れ可能性と実現可能性 (MFS)

大学生のメンタルヘルスは、近年、世界中の高等教育機関で共通かつ深刻な問題となっています。 過去 5 年間にわたり、さまざまなメタ分析と系統的レビューにより、全般的な数字に関することが明らかになりました。 最近のメタ分析では、うつ病の平均有病率（13,790人の参加者を対象とした8つの研究から）は25％（95％CI：17％、35％）であり、自殺行動の合計有病率（2,586人の参加者を対象とした4つの研究から）であることが判明した。は 14% (95% CI: 0%、44%) でした。 8か国（オーストラリア、ベルギー、ドイツ、メキシコ、北アイルランド、南アフリカ、スペイン、米国）の19の大学を対象に13,984人の学生から回答を得た別の研究では、過去に何らかの精神疾患の有病率が高かったことが判明した。 12カ月は31.4％だった。 これらの障害の中で、大うつ病エピソード (18.5%)、全般性不安障害 (16.7%)、物質使用障害 (3%)、およびアルコール使用障害 (6.3%) の存在が強調されました。

チリでは、大学生における精神的健康障害の有病率とそれに関連する危険因子を扱った研究はほとんどありません。 Baaderらによって2014年に発表された論文。これは、オーストラリア大学で 2008 年に 800 人の学生を対象に実施された我が国での最初の記録の 1 つであり、うつ病の有病率が 27% であり、中等度から重度の自殺リスクがある学生が 5.3% であると報告しています。 2019年4月と5月に、テムコ・カトリカ大学が主導し、国立研究開発庁（ANID）が後援するプロジェクトで、大学の学生600人を対象に実施された「大学メンタルヘルスに関する第1回全国調査」の結果が発表された。テムコ・カトリカ大学、コンセプシオン大学、タラパカ大学です。 このプロジェクトでは、学生の 46% が抑うつ症状を示し、46% が不安症状を示し、53.5% がストレス症状を示したことが示されました。 さらに、29.7% が 3 つの症状すべてを同時に呈し、研究時点で 5.1% の学生が自殺願望を持っていました。

2020年と2022年に学部生を対象に実施されたデ・ロス・アンデス大学の精神健康調査から得られたデータは、さまざまな心理的症状とリスクの有病率にばらつきがあることを示している。 具体的には、抑うつ症状の有病率は 37.1% から 27.84% に減少し、不安症状は 37.9% から 36.13% にわずかに減少しました。 ストレスに関しては、54.6%から12.9%へと顕著な減少が見られました。 一方で、自殺リスクの有病率は 20% から 18.4% へとあまり顕著な減少は見られず、依然としてかなり高い指数にとどまりました。

このような状況を考えると、これらの問題に対処するための予防的代替手段を見つけることが急務となっています。 過去 10 年間で最も多くの証拠が示された介入の中には、「マインドフルネスに基づく介入」 (MBI) があります。 これにより、これらの介入を大学環境に組み込むことが促されました。 たとえば、2015 年までに、米国の 140 の認定医学校のほぼ 80% が、何らかの種類の MBI をカリキュラムに組み込んでいました。 マインドフルネスとは、人間の心の本質的で修正可能な能力を指し、ジョン・カバット・ジンによって「意図的に、今この瞬間に、そして判断なしに瞬間瞬間を経験するために注意を払ったときに現れる意識（質的）」と定義されています。 現在、マインドフルネスに基づいたスキルを教えるさまざまな標準化された治療プログラムがあります。 最初に開発されたのは、1970 年代にジョン・カバット・ジンによって作成された「マインドフルネスに基づくストレス軽減」(MBSR) で、仏教の瞑想法、心理療法、神経科学の進歩を組み合わせて、マインドフルネスの開発における最初のマイルストーンを確立しました。健康介入として、当初は全身性病理に関連する慢性疼痛患者の症状を軽減することに焦点を当てていました。

その後、マーク・ウィリアムズ、ジンデル・シーガル、ジョン・ティーズデールの訓練を受けた行動療法士のグループが、ジョン・カバット・ジンのモデルに基づいて認知行動療法と組み合わせた、大うつ病性障害患者の再発予防に焦点を当てた「マインドフルネス」と呼ばれるプログラムを作成した。基礎的認知療法（MBCT）。」 両方のプログラムには、その方法論において一連の類似点と相違点があります。 どちらもマインドフルネスに基づいていますが、根本的な違いは、MBCT がうつ病や不安に関連する症状の特定に焦点を当てているのに対し、MBSR は患者の生活に対するストレスの影響の特定に焦点を当てていることです。

MBIは、さまざまな健康状態を持つさまざまな患者グループや健康な個人に適用されており、単独療法としても薬物療法の補完としても、うつ病、ストレス、不安症状の軽減に肯定的な結果が得られ、軽度から中程度の効果が得られることが研究で示されています。 。 大学の集団内では、これらの症状の軽減における相関関係を示す系統的レビュー、メタ分析、臨床試験が行われています。 生徒の症状に対して統計的に有意な効果が示された介入の短縮も行われています。

MBI の潜在的なリスクに関しては、マインドフルネスの実践が個人にもたらす可能性のある悪影響を決定的に証明する質の高い証拠はありません。 このテーマに関する最も包括的な研究は、スペインとブラジルのさまざまな機関で実施された、瞑想の予期せぬ効果に関する多施設調査です。 その結果は、参加者のほぼ 25% が瞑想の実践により程度の差こそあれ何らかの予期せぬ影響を経験したと報告し、1 ～ 4% がより深刻な影響を報告したことを反映しています。 最も一般的な訴えの中には、不安、痛み、憂鬱、そして程度は低いものの解離症状の出現または強度の増大が含まれていました。 しかし、これらの不快感のいずれによっても、実践者は瞑想の実践を中止することはありませんでした。 専門家の意見や症例報告に関しては、MBCT プログラムの創設者の 1 人であるジンデル・シーガルが示唆した予防策を強調することが適切である。この予防措置は、急性精神疾患の併存疾患を有する患者、治療を受けていない積極的な自殺念慮のある人、および次のような症状のある患者への介入を禁忌とするものである。未治療のトラウマ。

さまざまな適応プロトコルが提案されていますが、最も注目に値するものの 1 つは、MBCT プログラムのオリジナル作成者の 1 人であるジンデル シーガルのグループによって設計された、マインドフル ムード バランス (MMB) と呼ばれるものです。これは、視聴覚資料 (ビデオ) を備えたプラットフォームで構成されています。 、音声、画像など）MBCTプログラムの自己申請を目的としています。 この介入の有効性は、不安や抑うつ症状のある成人集団を対象に研究されており、PHQ-9 および全般不安障害 7 スコアの大幅な低下が実証されています。

エリザベス・イングリッシュ博士が作成し、ジュリエッタ・ガランテ博士らが評価したプログラムもあります。 2018年に「学生のためのマインドフルネススキル」と呼ばれるこのプログラムがケンブリッジで適用され、8週間の短縮されたMBCTプログラムで構成されています。 MMBとは異なり、実践を指導するためのマインドフルネスの専門家からの指導が含まれており、大学生の鬱や不安の症状に関連する肯定的な結果を実証するという利点があります。 ガランテ博士との協力のおかげで、私たちは「生徒のためのマインドフルネス スキル」プログラムを翻訳して適応させることができました。これは、この研究プロジェクトで評価される介入の基礎となります。 これに関連して、2021 年に対照群を用いたパイロット研究がデ ロス アンデス大学で実施されました (ClinicalTrials.gov) 識別子: NCT05114824) は、大学生を対象とした 8 セッションにわたる認知行動要素を用いたオンラインのマインドフルネスに基づく介入を評価し、介入に参加した学生の抑うつ症状や不安症状が大幅に軽減され、生活の質が向上したことを示しました。コントロールグループ。 英国で行われた別の研究では、マインドフルネス介入を評価し、対照群と比較してストレス、不安、うつ病の認識が顕著に軽減され、3か月と6か月の追跡調査中に効果が持続したと報告しました。

現在の提案では、2 人の訓練を受けたファシリテーターが直接実施する「学生のためのマインドフルネス スキル」プログラムの実現可能性と受け入れ可能性を評価したいと考えています。 さらに、準実験的な研究デザインを使用して、デ・ロス・アンデス大学の学部生のうつ病、不安、ストレスの症状を軽減するこの介入の有効性を調査したいと考えています。