Acceptabilité et faisabilité d'un programme de thérapie cognitive basé sur la pleine conscience en personne de 8 semaines chez les étudiants de premier cycle (MFS)

La santé mentale des étudiants universitaires est devenue ces dernières années un problème courant et grave dans les établissements d’enseignement supérieur du monde entier. Au cours des cinq dernières années, diverses méta-analyses et revues systématiques ont révélé des chiffres inquiétants à tous les niveaux. Une méta-analyse récente a révélé que la prévalence moyenne de la dépression (issue de huit études portant sur 13 790 participants) était de 25 % (IC à 95 % : 17 %, 35 %) et la prévalence combinée des comportements suicidaires (issue de quatre études portant sur 2 586 participants) était de 14 % (IC à 95 % : 0 %, 44 %). Dans une autre étude portant sur 19 universités réparties dans huit pays (Australie, Belgique, Allemagne, Mexique, Irlande du Nord, Afrique du Sud, Espagne et États-Unis) et avec les réponses de 13 984 étudiants, il a été constaté que la prévalence de tout trouble psychiatrique dans le passé 12 mois était de 31,4%. Parmi ces troubles, la présence d’un épisode dépressif majeur (18,5 %), d’un trouble d’anxiété généralisée (16,7 %), d’un trouble lié à l’usage de substances (3 %) et d’un trouble lié à l’usage d’alcool (6,3 %) ont été soulignées.

Au Chili, il existe très peu d’études portant sur la prévalence des troubles de santé mentale et des facteurs de risque associés au sein de la population universitaire. L'article publié en 2014 par Baader et al. est l'un des premiers enregistrements dont nous disposons dans notre pays, réalisé auprès d'une population de 800 étudiants au cours de l'année 2008 à l'Université Australe, faisant état d'une prévalence de 27% de dépression et de 5,3% d'étudiants présentant un risque de suicide modéré à sévère. En avril et mai 2019, ont été présentés les résultats de la « Première enquête nationale sur la santé mentale universitaire », un projet dirigé par l'Université catholique de Temuco et parrainé par l'Agence nationale pour la recherche et le développement (ANID), mené auprès de 600 étudiants de l'Universidad Católica de Temuco, l'Universidad de Concepción et l'Universidad de Tarapacá. Ce projet a montré que 46 % des étudiants présentaient des symptômes dépressifs, 46 % des symptômes d'anxiété et 53,5 % des symptômes de stress. De plus, 29,7 % présentaient les trois symptômes simultanément et 5,1 % des étudiants avaient des pensées suicidaires au moment de l'étude.

Les données obtenues à partir des enquêtes sur la santé mentale de l'Université des Andes, menées en 2020 et 2022 auprès des étudiants de premier cycle, indiquent des variations dans la prévalence des différents symptômes et risques psychologiques. Plus précisément, la prévalence des symptômes dépressifs a diminué de 37,1 % à 27,84 %, tandis que les symptômes anxieux ont légèrement diminué de 37,9 % à 36,13 %. Concernant le stress, une diminution notable a été observée, passant de 54,6% à 12,9%. En revanche, la prévalence du risque suicidaire a connu une diminution moins prononcée, passant de 20% à 18,4%, restant à un indice considérablement élevé.

Face à cette situation, il est urgent de trouver des alternatives préventives pour résoudre ces problèmes. Parmi les interventions qui ont montré le plus de preuves au cours de la dernière décennie figurent les « interventions basées sur la pleine conscience » (MBI). Cela a incité à l’intégration de ces interventions dans le cadre universitaire. Par exemple, en 2015, près de 80 % des 140 facultés de médecine accréditées aux États-Unis avaient intégré un certain type de MBI dans leurs programmes. La pleine conscience fait référence à une capacité intrinsèque et modifiable de l'esprit humain, définie par Jon Kabat-Zinn comme « la conscience (qualitative) qui émerge lorsque l'on prête attention délibérément, au moment présent et sans jugement, à expérimenter d'instant en instant ». Il existe actuellement divers programmes thérapeutiques standardisés qui enseignent des compétences basées sur la pleine conscience. Le premier développé fut la « Réduction du stress basée sur la pleine conscience » (MBSR), créée par Jon Kabat-Zinn dans les années 1970, qui combinait la méditation bouddhiste Dharma, les thérapies psychologiques et les progrès des neurosciences, établissant ainsi la première étape dans le développement de la pleine conscience. en tant qu'intervention de santé, initialement axée sur le soulagement des symptômes chez les patients souffrant de douleurs chroniques associées à des pathologies systémiques.

Par la suite, un groupe de thérapeutes comportementaux formés par Mark Williams, Zindel Segal et John Teasdale a créé un programme basé sur le modèle de Jon Kabat-Zinn combiné à une thérapie cognitivo-comportementale, axé sur la prévention des rechutes chez les patients souffrant de troubles dépressifs majeurs, appelé « Pleine conscience- Thérapie Cognitive Basée (MBCT)." Les deux programmes présentent une série de similitudes et de différences dans leur méthodologie. Ils sont tous deux basés sur la pleine conscience, mais la différence fondamentale est que le MBCT se concentre sur l'identification des symptômes liés à la dépression et à l'anxiété, tandis que le MBSR se concentre sur l'identification des effets du stress sur la vie du patient.

Les MBI ont été appliqués à divers groupes de patients présentant différents problèmes de santé et à des individus en bonne santé, où des études ont montré des résultats positifs dans la réduction des symptômes de dépression, de stress et d'anxiété, obtenant des bénéfices légers à modérés, à la fois en monothérapie et en complément d'un traitement médicamenteux. . Au sein de la population universitaire, il existe des revues systématiques, des méta-analyses et des essais cliniques qui montrent une corrélation dans la réduction de ces symptômes. Il y a également eu des interventions raccourcies qui ont montré des bénéfices statistiquement significatifs sur les symptômes des élèves.

Concernant les risques potentiels des MBI, il n’existe aucune preuve de haute qualité établissant définitivement les effets négatifs que la pratique de la pleine conscience peut entraîner pour les individus. L'étude la plus complète sur ce sujet est une enquête multicentrique sur les effets inattendus de la méditation, menée dans diverses institutions entre l'Espagne et le Brésil. Ses résultats montrent que près de 25 % des participants ont déclaré avoir ressenti un certain type d'effet inattendu à des degrés divers en raison de la pratique de la méditation, et entre 1 et 4 % ont signalé des effets plus graves. Parmi les plaintes les plus courantes figuraient l’apparition ou l’intensité accrue d’anxiété, de douleur, de dépression et, dans une bien moindre mesure, de symptômes dissociatifs. Cependant, aucun de ces inconforts n’a conduit les pratiquants à abandonner leur pratique de la méditation. Concernant les avis d'experts ou les rapports de cas, il est pertinent de souligner les précautions suggérées par Zindel Segal, l'un des créateurs du programme MBCT, qui contre-indique l'intervention chez les patients présentant des comorbidités psychiatriques aiguës, les individus ayant des idées suicidaires actives sans traitement et les patients avec traumatisme non traité.

Divers protocoles d'adaptation ont été proposés, et l'un des plus remarquables est celui conçu par le groupe de Zindel Segal, l'un des auteurs originaux du programme MBCT, appelé Mindful Mood Balance (MMB), qui consiste en une plateforme avec du matériel audiovisuel (vidéos , audios, images, etc.) destinés à l'auto-application du programme MBCT. L'efficacité de cette intervention a été étudiée chez des populations adultes présentant des symptômes anxieux et dépressifs, démontrant une diminution significative des scores PHQ-9 et General Anxiety Disorder-7.

Il existe également un programme créé par le Dr Elizabeth English et évalué par le Dr Julieta Galante et al. en 2018, intitulé « Mindfulness Skills for Students », appliqué à Cambridge, consistant en un programme MBCT abrégé de 8 semaines. Contrairement au MMB, il inclut les conseils de spécialistes de la pleine conscience pour diriger la pratique et présente l’avantage de démontrer des résultats positifs liés aux symptômes dépressifs et anxieux dans la population universitaire. Grâce à une collaboration avec le Dr Galante, nous avons pu traduire et adapter le programme « Mindfulness Skills for Students », qui servira de base à l'intervention à évaluer dans ce projet de recherche. À cet égard, en 2021, une étude pilote avec un groupe témoin a été menée à l'Universidad de los Andes (ClinicalTrials.gov Identifiant : NCT05114824) qui a évalué une intervention en ligne basée sur la pleine conscience avec des éléments cognitivo-comportementaux sur 8 séances parmi des étudiants de premier cycle, montrant une réduction significative des symptômes dépressifs et anxieux et une augmentation de la qualité de vie chez ceux qui ont participé à l'intervention par rapport à l'intervention. groupe témoin. Une autre étude menée en Angleterre a évalué une intervention de pleine conscience, qui a permis d'obtenir des réductions notables du stress perçu, de l'anxiété et de la dépression par rapport à un groupe témoin, avec des bénéfices durables lors des suivis à 3 et 6 mois.

Dans la proposition actuelle, nous souhaitons évaluer la faisabilité et l'acceptabilité du programme « Compétences de pleine conscience pour les étudiants » dispensé en personne par deux animateurs qualifiés. De plus, nous souhaitons explorer l'efficacité de cette intervention pour réduire les symptômes dépressifs, anxieux et de stress chez les étudiants de premier cycle de l'Université de los Andes, en utilisant un plan d'étude quasi-expérimental.