Aceitabilidade e viabilidade de um programa presencial de terapia cognitiva baseada em mindfulness de 8 semanas entre estudantes de graduação (MFS)

A saúde mental entre estudantes universitários tornou-se um problema comum e grave nas instituições de ensino superior em todo o mundo nos últimos anos. Nos últimos cinco anos, várias meta-análises e revisões sistemáticas revelaram números preocupantes em todos os níveis. Uma meta-análise recente descobriu que a prevalência média de depressão (de oito estudos com 13.790 participantes) foi de 25% (IC 95%: 17%, 35%) e a prevalência combinada de comportamentos suicidas (de quatro estudos com 2.586 participantes) foi de 14% (IC 95%: 0%, 44%). Num outro estudo que incluiu 19 universidades de oito países (Austrália, Bélgica, Alemanha, México, Irlanda do Norte, África do Sul, Espanha e EUA) com respostas de 13.984 estudantes, descobriu-se que a prevalência de qualquer transtorno psiquiátrico no passado 12 meses foi de 31,4%. Dentre esses transtornos, destacaram-se a presença de episódio depressivo maior (18,5%), transtorno de ansiedade generalizada (16,7%), transtorno por uso de substâncias (3%) e transtorno por uso de álcool (6,3%).

No Chile, existem poucos estudos que abordam a prevalência de transtornos mentais e fatores de risco associados na população universitária. O artigo publicado em 2014 por Baader et al. é um dos primeiros registros que temos em nosso país, realizado com uma população de 800 estudantes durante 2008 na Universidade Austral, relatando uma prevalência de 27% de depressão e 5,3% de estudantes com risco moderado a grave de suicídio. Em abril e maio de 2019, foram apresentados os resultados do “Primeiro Inquérito Nacional de Saúde Mental Universitária”, projeto liderado pela Universidade Católica de Temuco e patrocinado pela Agência Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento (ANID), realizado com 600 estudantes de a Universidade Católica de Temuco, a Universidade de Concepción e a Universidade de Tarapacá. Este projeto mostrou que 46% dos alunos apresentavam sintomas depressivos, 46% apresentavam sintomas de ansiedade e 53,5% apresentavam sintomas de estresse. Além disso, 29,7% apresentaram os três sintomas simultaneamente e 5,1% dos estudantes tiveram pensamentos suicidas no momento do estudo.

Os dados obtidos nos Inquéritos de Saúde Mental da Universidade de los Andes, realizados em 2020 e 2022 entre estudantes de graduação, indicam variações na prevalência de diferentes sintomas e riscos psicológicos. Especificamente, a prevalência de sintomas depressivos diminuiu de 37,1% para 27,84%, enquanto os sintomas de ansiedade diminuíram ligeiramente de 37,9% para 36,13%. Em relação ao estresse, observou-se uma queda notável, passando de 54,6% para 12,9%. Por outro lado, a prevalência do risco suicida sofreu uma diminuição menos pronunciada, de 20% para 18,4%, mantendo-se num índice consideravelmente elevado.

Dada esta situação, é urgente encontrar alternativas preventivas para resolver estas questões. Entre as intervenções que mais apresentaram evidências na última década estão as “Intervenções Baseadas em Mindfulness” (MBI). Isto levou à incorporação dessas intervenções no ambiente universitário. Por exemplo, em 2015, quase 80% das 140 escolas médicas acreditadas nos Estados Unidos tinham incorporado algum tipo de MBI nos seus currículos. Mindfulness refere-se a uma capacidade intrínseca e modificável da mente humana, definida por Jon Kabat-Zinn como “a consciência (qualitativa) que surge ao prestar atenção deliberadamente, no momento presente, e sem julgamento para vivenciar momento a momento”. Atualmente, existem vários programas terapêuticos padronizados que ensinam habilidades baseadas na atenção plena. O primeiro desenvolvido foi o "Mindfulness-Based Stress Reduction" (MBSR), criado por Jon Kabat-Zinn na década de 1970, que combinou a meditação budista Dharma, terapias psicológicas e avanços na neurociência, estabelecendo o primeiro marco no desenvolvimento da atenção plena. como intervenção de saúde, originalmente focada no alívio de sintomas em pacientes com dor crônica associada a patologias sistêmicas.

Posteriormente, um grupo de terapeutas comportamentais treinados por Mark Williams, Zindel Segal e John Teasdale criou um programa baseado no modelo de Jon Kabat-Zinn combinado com terapia cognitivo-comportamental, focado na prevenção de recaídas em pacientes com transtorno depressivo maior, denominado "Mindfulness- Terapia Cognitiva Baseada (MBCT)." Ambos os programas apresentam uma série de semelhanças e diferenças em sua metodologia. Ambos são baseados na atenção plena, mas a diferença fundamental é que o MBCT se concentra na identificação de sintomas relacionados à depressão e ansiedade, enquanto o MBSR se concentra na identificação dos efeitos do estresse na vida do paciente.

Os MBIs têm sido aplicados a diversos grupos de pacientes com diferentes condições de saúde e a indivíduos saudáveis, onde estudos mostram resultados positivos na redução de sintomas depressivos, de estresse e de ansiedade, alcançando benefícios leves a moderados, tanto como monoterapia quanto como complemento à terapia medicamentosa . Na população universitária, existem revisões sistemáticas, metanálises e ensaios clínicos que mostram correlação na redução desses sintomas. Também houve intervenções abreviadas que mostraram benefícios estatisticamente significativos nos sintomas dos estudantes.

Em relação aos riscos potenciais dos MBIs, não há evidências de alta qualidade que estabeleçam definitivamente os efeitos negativos que a prática da atenção plena pode acarretar para os indivíduos. O estudo mais abrangente sobre este tema é uma pesquisa multicêntrica sobre os efeitos inesperados da meditação, realizada em diversas instituições entre a Espanha e o Brasil. Os seus resultados refletem que quase 25% dos participantes relataram ter experimentado algum tipo de efeito inesperado em graus variados devido à prática de meditação, com entre 1-4% relatando efeitos mais graves. Entre as queixas mais comuns estavam o surgimento ou aumento da intensidade de ansiedade, dor, depressão e, em menor grau, sintomas dissociativos. No entanto, nenhum desses desconfortos levou os praticantes a interromperem a prática de meditação. No que diz respeito às opiniões de especialistas ou relatos de casos, é relevante destacar os cuidados sugeridos por Zindel Segal, um dos criadores do programa MBCT, que contraindica a intervenção em pacientes com comorbidades psiquiátricas agudas, indivíduos com ideação suicida ativa sem tratamento e pacientes com trauma não tratado.

Vários protocolos de adaptação foram propostos, sendo um dos mais notáveis ​​o desenhado pelo grupo de Zindel Segal, um dos autores originais do programa MBCT, denominado Mindful Mood Balance (MMB), que consiste em uma plataforma com material audiovisual (vídeos , áudios, imagens, etc.) voltados à autoaplicação do programa MBCT. A eficácia desta intervenção foi estudada em populações adultas com sintomas ansiosos e depressivos, demonstrando uma diminuição significativa nos escores do PHQ-9 e do Transtorno de Ansiedade Geral-7.

Existe também um programa criado pela Dra. Elizabeth English e avaliado pela Dra. Julieta Galante et al. em 2018, denominado "Mindfulness Skills for Students", aplicado em Cambridge, consistindo em um programa MBCT abreviado de 8 semanas. Diferentemente do MMB, inclui orientação de especialistas em mindfulness para direcionar a prática e tem a vantagem de demonstrar resultados positivos relacionados a sintomas depressivos e ansiosos na população universitária. Graças à colaboração com o Dr. Galante, conseguimos traduzir e adaptar o programa "Mindfulness Skills for Students", que servirá de base para a intervenção a avaliar neste projeto de investigação. Nesse sentido, em 2021, foi realizado um estudo piloto com grupo controle na Universidade de los Andes (ClinicalTrials.gov Identificador: NCT05114824) que avaliou uma intervenção online baseada em mindfulness com elementos cognitivo-comportamentais ao longo de 8 sessões entre estudantes de graduação, mostrando uma redução significativa nos sintomas depressivos e ansiosos e um aumento na qualidade de vida entre aqueles que participaram da intervenção em comparação com o grupo de controle. Outro estudo realizado na Inglaterra avaliou uma intervenção de mindfulness, que alcançou reduções notáveis ​​na percepção de estresse, ansiedade e depressão em comparação com um grupo de controle, com benefícios sustentados durante acompanhamentos de 3 e 6 meses.

Na proposta atual, queremos avaliar a viabilidade e aceitabilidade do programa “Habilidades de Mindfulness para Estudantes” ministrado pessoalmente por dois facilitadores treinados. Além disso, queremos explorar a eficácia desta intervenção na redução de sintomas depressivos, ansiosos e de estresse entre estudantes de graduação da Universidade de los Andes, usando um desenho de estudo quase experimental.