Acceptabilitet og gennemførlighed af et personligt 8-ugers Mindfulness-baseret kognitiv terapiprogram blandt studerende (MFS)

Mental sundhed blandt universitetsstuderende er blevet et almindeligt og alvorligt problem i højere uddannelsesinstitutioner verden over i de senere år. I løbet af de seneste fem år har forskellige metaanalyser og systematiske reviews afsløret omhandlende tal på tværs. En nylig meta-analyse viste, at den gennemsnitlige forekomst af depression (fra otte undersøgelser med 13.790 deltagere) var 25% (95% CI: 17%, 35%) og den kombinerede forekomst af selvmordsadfærd (fra fire undersøgelser med 2.586 deltagere) var 14 % (95 % CI: 0 %, 44 %). I en anden undersøgelse, der omfattede 19 universiteter i otte lande (Australien, Belgien, Tyskland, Mexico, Nordirland, Sydafrika, Spanien og USA) med svar fra 13.984 studerende, blev det konstateret, at forekomsten af ​​enhver psykiatrisk lidelse i fortiden 12 måneder var 31,4%. Blandt disse lidelser blev tilstedeværelsen af ​​en alvorlig depressiv episode (18,5 %), generaliseret angstlidelse (16,7 %), stofbrugsforstyrrelse (3 %) og alkoholmisbrug (6,3 %) fremhævet.

I Chile er der meget få undersøgelser, der omhandler forekomsten af ​​psykiske lidelser og associerede risikofaktorer i universitetsbefolkningen. Artiklen udgivet i 2014 af Baader et al. er en af ​​de første registreringer, vi har i vores land, udført med en befolkning på 800 studerende i 2008 på Universidad Austral, der rapporterer en prævalens på 27% for depression og 5,3% af studerende med moderat til svær risiko for selvmord. I april og maj 2019 blev resultaterne af "First National Survey of University Mental Health" præsenteret, et projekt ledet af Universidad Católica de Temuco og sponsoreret af National Agency for Research and Development (ANID), udført med 600 studerende fra Universidad Católica de Temuco, Universidad de Concepción og Universidad de Tarapacá. Dette projekt viste, at 46% af eleverne udviste depressive symptomer, 46% udviste angstsymptomer, og 53,5% udviste stresssymptomer. Ydermere præsenterede 29,7 % alle tre symptomer samtidigt, og 5,1 % af eleverne havde selvmordstanker på tidspunktet for undersøgelsen.

Data opnået fra Mental Health Surveys på Universidad de los Andes, udført i 2020 og 2022 blandt bachelorstuderende, indikerer variationer i forekomsten af ​​forskellige psykologiske symptomer og risici. Specifikt faldt forekomsten af ​​depressive symptomer fra 37,1 % til 27,84 %, mens angstsymptomer faldt lidt fra 37,9 % til 36,13 %. Med hensyn til stress blev der observeret et markant fald fra 54,6 % til 12,9 %. På den anden side oplevede prævalensen af ​​selvmordsrisiko et mindre udtalt fald, fra 20 % til 18,4 %, forblev på et betydeligt højt indeks.

I lyset af denne situation er det presserende at finde forebyggende alternativer til at løse disse problemer. Blandt de interventioner, der har vist mest evidens i det sidste årti, er "Mindfulness-Based Interventions" (MBI). Dette har foranlediget inkorporeringen af ​​disse interventioner i universitetsmiljøet. For eksempel havde næsten 80 % af de 140 akkrediterede medicinske skoler i USA i 2015 inkorporeret en eller anden form for MBI i deres læseplaner. Mindfulness refererer til en iboende og modificerbar kapacitet af det menneskelige sind, defineret af Jon Kabat-Zinn som "den bevidsthed (kvalitativ), der opstår, når man bevidst er opmærksom, i det nuværende øjeblik og uden dømmekraft for at opleve øjeblik til øjeblik." I øjeblikket er der forskellige standardiserede terapeutiske programmer, der underviser i færdigheder baseret på mindfulness. Den første udviklet var "Mindfulness-Based Stress Reduction" (MBSR), skabt af Jon Kabat-Zinn i 1970'erne, som kombinerede buddhistisk meditation Dharma, psykologiske terapier og fremskridt inden for neurovidenskab, hvilket etablerede den første milepæl i udviklingen af ​​mindfulness som en sundhedsintervention, oprindeligt fokuseret på at lindre symptomer hos patienter med kroniske smerter forbundet med systemiske patologier.

Efterfølgende skabte en gruppe adfærdsterapeuter uddannet af Mark Williams, Zindel Segal og John Teasdale et program baseret på Jon Kabat-Zinns model kombineret med kognitiv adfærdsterapi, fokuseret på at forebygge tilbagefald hos patienter med svær depressiv lidelse, kaldet "Mindfulness- Baseret kognitiv terapi (MBCT)." Begge programmer har en række ligheder og forskelle i deres metodologi. De er begge baseret på mindfulness, men den grundlæggende forskel er, at MBCT fokuserer på at identificere symptomer relateret til depression og angst, mens MBSR fokuserer på at identificere effekten af ​​stress på patientens liv.

MBI'er er blevet anvendt på forskellige grupper af patienter med forskellige helbredstilstande og på raske individer, hvor undersøgelser har vist positive resultater i at reducere depressive, stress- og angstsymptomer, og opnå milde til moderate fordele, både som monoterapi og som et supplement til lægemiddelbehandling . Inden for universitetsbefolkningen er der systematiske reviews, metaanalyser og kliniske forsøg, der viser en sammenhæng i reduktionen af ​​disse symptomer. Der har også været forkortede indsatser, der har vist statistisk signifikante fordele i elevernes symptomer.

Med hensyn til de potentielle risici ved MBI'er er der ingen evidens af høj kvalitet, der definitivt fastslår de negative virkninger, som mindfulness praksis kan medføre for enkeltpersoner. Den mest omfattende undersøgelse om dette emne er en multicenterundersøgelse om de uventede virkninger af meditation, udført på forskellige institutioner mellem Spanien og Brasilien. Resultaterne afspejler, at næsten 25 % af deltagerne rapporterede at opleve en eller anden form for uventet effekt i varierende grad på grund af meditationspraksis, hvor mellem 1-4 % rapporterede om mere alvorlige virkninger. Blandt de mest almindelige klager var fremkomsten eller øget intensitet af angst, smerte, depression og i meget mindre grad dissociative symptomer. Ingen af ​​disse gener fik dog udøvere til at stoppe deres meditationspraksis. Med hensyn til ekspertudtalelser eller case-rapporter er det relevant at fremhæve de forholdsregler, der er foreslået af Zindel Segal, en af ​​skaberne af MBCT-programmet, som kontraindikerer intervention hos patienter med akutte psykiatriske komorbiditeter, personer med aktive selvmordstanker uden behandling og patienter med ubehandlet traume.

Forskellige tilpasningsprotokoller er blevet foreslået, og en af ​​de mest bemærkelsesværdige er den, der er designet af Zindel Segals gruppe, en af ​​de oprindelige forfattere af MBCT-programmet, kaldet Mindful Mood Balance (MMB), som består af en platform med audiovisuelt materiale (videoer) , lyd, billeder osv.) rettet mod selvanvendelse af MBCT-programmet. Effektiviteten af ​​denne intervention er blevet undersøgt i voksne populationer med angste og depressive symptomer, hvilket viser et signifikant fald i PHQ-9 og generel angstlidelse-7 score.

Der er også et program skabt af Dr. Elizabeth English og evalueret af Dr. Julieta Galante et al. i 2018, kaldet "Mindfulness Skills for Students", anvendt i Cambridge, bestående af et forkortet 8-ugers MBCT-program. I modsætning til MMB inkluderer det vejledning fra mindfulness-specialister til at lede praksis og har den fordel, at det viser positive resultater relateret til depressive og angstsymptomer i universitetsbefolkningen. Takket være et samarbejde med Dr. Galante har vi været i stand til at oversætte og tilpasse programmet "Mindfulness Skills for Students", som vil være grundlaget for den intervention, der skal evalueres i dette forskningsprojekt. I denne henseende blev der i 2021 udført et pilotstudie med en kontrolgruppe på Universidad de los Andes (ClinicalTrials.gov Identifikator: NCT05114824), der evaluerede en online mindfulness-baseret intervention med kognitive adfærdselementer over 8 sessioner blandt bachelorstuderende, som viste en signifikant reduktion i depressive og angstsymptomer og en stigning i livskvalitet blandt dem, der deltog i interventionen sammenlignet med kontrolgruppe. En anden undersøgelse i England evaluerede en mindfulness-intervention, som opnåede bemærkelsesværdige reduktioner i opfattet stress, angst og depression sammenlignet med en kontrolgruppe, med vedvarende fordele under opfølgninger efter 3 og 6 måneder.

I det nuværende forslag ønsker vi at evaluere gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​programmet "Mindfulness Skills for Students" leveret personligt af to uddannede facilitatorer. Derudover ønsker vi at undersøge effektiviteten af ​​denne intervention til at reducere depressive, angst- og stresssymptomer blandt bachelorstuderende ved Universidad de los Andes ved hjælp af et kvasi-eksperimentelt studiedesign.