Приемлемость и осуществимость 8-недельной программы когнитивной терапии, основанной на осознанности, среди студентов (MFS)

В последние годы психическое здоровье студентов университетов стало распространенной и серьезной проблемой в высших учебных заведениях во всем мире. За последние пять лет различные метаанализы и систематические обзоры выявили противоречивые цифры по всем направлениям. Недавний метаанализ показал, что средняя распространенность депрессии (по результатам восьми исследований с 13 790 участниками) составила 25% (95% ДИ: 17%, 35%), а совокупная распространенность суицидального поведения (по четырем исследованиям с 2586 участниками) составил 14% (95% ДИ: 0%, 44%). В другом исследовании, в котором приняли участие 19 университетов из восьми стран (Австралия, Бельгия, Германия, Мексика, Северная Ирландия, Южная Африка, Испания и США) и были получены ответы 13 984 студентов, было обнаружено, что распространенность любого психического расстройства в прошлом 12 месяцев составило 31,4%. Среди этих расстройств выделено наличие большого депрессивного эпизода (18,5%), генерализованного тревожного расстройства (16,7%), расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (3%) и расстройств, вызванных употреблением алкоголя (6,3%).

В Чили очень мало исследований, посвященных распространенности психических расстройств и связанных с ними факторов риска среди университетского населения. В статье, опубликованной в 2014 г. Baader et al. Это один из первых показателей, которые мы имеем в нашей стране, проведенных с участием 800 студентов в 2008 году в Южном университете, где сообщается о распространенности депрессии 27% и 5,3% студентов с умеренным и тяжелым риском самоубийства. В апреле и мае 2019 года были представлены результаты «Первого национального исследования университетского психического здоровья» — проекта, проводимого Католическим университетом Темуко и спонсируемого Национальным агентством исследований и разработок (ANID), в котором приняли участие 600 студентов из Католический университет Темуко, Университет Консепсьона и Университет Тарапака. Этот проект показал, что у 46% студентов наблюдались симптомы депрессии, у 46% — симптомы тревоги, а у 53,5% — симптомы стресса. Кроме того, у 29,7% студентов наблюдались все три симптома одновременно, а у 5,1% студентов на момент исследования были суицидальные мысли.

Данные, полученные в результате опросов психического здоровья Андского университета, проведенных в 2020 и 2022 годах среди студентов бакалавриата, указывают на различия в распространенности различных психологических симптомов и рисков. В частности, распространенность депрессивных симптомов снизилась с 37,1% до 27,84%, а симптомов тревоги несколько снизилась с 37,9% до 36,13%. Что касается стресса, то наблюдалось заметное снижение: с 54,6% до 12,9%. С другой стороны, распространенность суицидального риска снизилась менее выраженно – с 20% до 18,4%, оставаясь на достаточно высоком показателе.

Учитывая эту ситуацию, крайне важно найти превентивные альтернативы для решения этих проблем. Среди вмешательств, которые показали наибольшее количество доказательств за последнее десятилетие, — «Вмешательства, основанные на осознанности» (MBI). Это побудило к включению этих мер в университетскую среду. Например, к 2015 году почти 80% из 140 аккредитованных медицинских школ в США включили тот или иной тип MBI в свои учебные программы. Осознанность относится к внутренней и изменяемой способности человеческого разума, определенной Джоном Кабат-Зинном как «осознание (качественное), которое возникает, когда мы уделяем внимание сознательно, в настоящий момент и без осуждения, чтобы переживать каждый момент». В настоящее время существуют различные стандартизированные терапевтические программы, обучающие навыкам, основанным на осознанности. Первым из них было «Снижение стресса на основе осознанности» (MBSR), созданное Джоном Кабат-Зинном в 1970-х годах, который объединил буддийскую медитацию, Дхарму, психологические методы лечения и достижения нейробиологии, установив первую веху в развитии осознанности. как медико-санитарное вмешательство, первоначально направленное на облегчение симптомов у пациентов с хронической болью, связанной с системными патологиями.

Впоследствии группа поведенческих терапевтов, обученных Марком Уильямсом, Зинделом Сигалом и Джоном Тисдейлом, создала программу, основанную на модели Джона Кабат-Зинна в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, направленную на предотвращение рецидивов у пациентов с большим депрессивным расстройством, под названием «Внимательность». Когнитивная терапия на основе (MBCT)». Обе программы имеют ряд сходств и различий в своей методологии. Оба они основаны на осознанности, но фундаментальное различие состоит в том, что MBCT фокусируется на выявлении симптомов, связанных с депрессией и тревогой, тогда как MBSR фокусируется на выявлении влияния стресса на жизнь пациента.

MBI применялись к различным группам пациентов с различными состояниями здоровья и к здоровым людям, где исследования показали положительные результаты в уменьшении симптомов депрессии, стресса и тревоги, достигая легкой или умеренной пользы, как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнения к лекарственной терапии. . Среди университетского населения проводятся систематические обзоры, метаанализы и клинические исследования, которые показывают корреляцию в уменьшении этих симптомов. Также были проведены сокращенные вмешательства, которые показали статистически значимые преимущества в уменьшении симптомов у студентов.

Что касается потенциальных рисков MBI, не существует высококачественных доказательств, которые бы окончательно установили негативные последствия, которые практика осознанности может повлечь за собой для отдельных людей. Наиболее полное исследование на эту тему — многоцентровое исследование неожиданных эффектов медитации, проведенное в различных учреждениях между Испанией и Бразилией. Результаты показывают, что почти 25% участников сообщили о том, что испытали в той или иной степени неожиданный эффект из-за практики медитации, при этом от 1 до 4% сообщили о более серьезных последствиях. Среди наиболее частых жалоб было появление или усиление выраженности тревоги, боли, депрессии и, в значительно меньшей степени, диссоциативных симптомов. Однако ни один из этих дискомфортов не заставил практикующих прекратить практику медитации. Что касается экспертных заключений или описаний случаев, уместно подчеркнуть меры предосторожности, предложенные Зинделом Сигалом, одним из создателей программы MBCT, которая противопоказана к вмешательству у пациентов с острыми сопутствующими психиатрическими заболеваниями, лиц с активными суицидальными мыслями без лечения и пациентов с невылеченная травма.

Были предложены различные протоколы адаптации, один из наиболее примечательных — разработанный группой Зиндела Сигала, одного из первоначальных авторов программы MBCT под названием Mindful Mood Balance (MMB), которая состоит из платформы с аудиовизуальными материалами (видео , аудио, изображения и т. д.), направленные на самостоятельное применение программы MBCT. Эффективность этого вмешательства изучалась на взрослых популяциях с тревожными и депрессивными симптомами, демонстрируя значительное снижение показателей PHQ-9 и общего тревожного расстройства-7.

Существует также программа, созданная доктором Элизабет Инглиш и оцененная доктором Джульетой Галанте и др. в 2018 году под названием «Навыки осознанности для студентов», применяемый в Кембридже и состоящий из сокращенной 8-недельной программы MBCT. В отличие от MMB, он включает в себя рекомендации специалистов по осознанности для руководства практикой и имеет то преимущество, что демонстрирует положительные результаты, связанные с депрессивными и тревожными симптомами у университетского населения. Благодаря сотрудничеству с доктором Галанте нам удалось перевести и адаптировать программу «Навыки осознанности для студентов», которая станет основой для вмешательства, которое будет оцениваться в этом исследовательском проекте. В связи с этим в 2021 году в Андском университете было проведено пилотное исследование с контрольной группой (ClinicalTrials.gov). Идентификатор: NCT05114824), которые оценивали онлайн-вмешательство, основанное на осознанности, с когнитивно-поведенческими элементами в течение 8 занятий среди студентов бакалавриата, продемонстрировав значительное снижение симптомов депрессии и тревоги и повышение качества жизни среди тех, кто участвовал в вмешательстве, по сравнению с участниками контрольная группа. В другом исследовании, проведенном в Англии, оценивалось вмешательство, направленное на осознанность, которое позволило добиться заметного снижения воспринимаемого стресса, тревоги и депрессии по сравнению с контрольной группой с устойчивыми преимуществами в течение последующих 3 и 6 месяцев.

В текущем предложении мы хотим оценить осуществимость и приемлемость программы «Навыки осознанности для студентов», проводимой лично двумя обученными координаторами. Кроме того, мы хотим изучить эффективность этого вмешательства в снижении симптомов депрессии, тревоги и стресса у студентов бакалавриата Андского университета, используя квазиэкспериментальный дизайн исследования.