Henkilökohtaisen 8 viikon mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapiaohjelman hyväksyttävyys ja toteutettavuus opiskelijoiden keskuudessa (MFS)

Yliopisto-opiskelijoiden mielenterveydestä on viime vuosina tullut yleinen ja vakava ongelma korkeakouluissa maailmanlaajuisesti. Viimeisen viiden vuoden aikana erilaiset meta-analyysit ja systemaattiset katsaukset ovat paljastaneet lukuja kautta linjan. Äskettäinen meta-analyysi osoitti, että masennuksen keskimääräinen esiintyvyys (kahdeksassa tutkimuksessa, joissa oli 13 790 osallistujaa) oli 25 % (95 % CI: 17 %, 35 %), ja yhdistetty itsetuhoisen käyttäytymisen esiintyvyys (neljästä tutkimuksesta, joissa oli 2 586 osallistujaa) oli 14 % (95 % CI: 0 %, 44 %). Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui 19 yliopistoa kahdeksasta maasta (Australia, Belgia, Saksa, Meksiko, Pohjois-Irlanti, Etelä-Afrikka, Espanja ja Yhdysvallat) ja johon vastasi 13 984 opiskelijaa, havaittiin, että minkä tahansa psykiatrisen häiriön esiintyvyys menneisyydessä 12 kuukautta oli 31,4 %. Näistä häiriöistä korostettiin vakavan masennusjakson (18,5 %), yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (16,7 %), päihdehäiriön (3 %) ja alkoholinkäyttöhäiriön (6,3 %) esiintyminen.

Chilessä on hyvin vähän tutkimuksia, joissa käsitellään mielenterveyshäiriöiden esiintyvyyttä ja niihin liittyviä riskitekijöitä yliopistoväestössä. Vuonna 2014 julkaistu artikkeli Baader et al. on yksi ensimmäisistä ennätyksistä, joita meillä on maassamme, ja se tehtiin 800 opiskelijan väestölle vuonna 2008 Universidad Australissa. Raportin mukaan 27 %:lla masennuksen esiintyvyys ja 5,3 %:lla opiskelijoista on kohtalainen tai vakava itsemurhariski. Huhti- ja toukokuussa 2019 esiteltiin Universidad Católica de Temucon johtaman ja Kansallisen tutkimus- ja kehitysviraston (ANID) sponsoroiman "Ensimmäisen kansallisen yliopistollisen mielenterveystutkimuksen" tulokset. Hankkeessa oli mukana 600 opiskelijaa. Universidad Católica de Temuco, Universidad de Concepción ja Universidad de Tarapacá. Tämä projekti osoitti, että 46 %:lla opiskelijoista oli masennusoireita, 46 %:lla ahdistuneisuusoireita ja 53,5 %:lla stressioireita. Lisäksi 29,7 %:lla oli kaikki kolme oiretta samanaikaisesti, ja 5,1 %:lla opiskelijoista oli tutkimuksen aikana itsemurha-ajatuksia.

Universidad de los Andesissa vuosina 2020 ja 2022 perustutkinto-opiskelijoille tehdyistä mielenterveystutkimuksista saadut tiedot osoittavat vaihtelua erilaisten psyykkisten oireiden ja riskien esiintyvyyden välillä. Tarkemmin sanottuna masennusoireiden esiintyvyys laski 37,1 prosentista 27,84 prosenttiin, kun taas ahdistuneisuusoireet vähenivät hieman 37,9 prosentista 36,13 prosenttiin. Stressin osalta havaittiin huomattava lasku, joka laski 54,6 prosentista 12,9 prosenttiin. Toisaalta itsemurhariskin esiintyvyys väheni vähemmän selvästi, 20 prosentista 18,4 prosenttiin, pysyen huomattavasti korkeana.

Tässä tilanteessa on kiireellisesti löydettävä ennaltaehkäiseviä vaihtoehtoja näiden ongelmien ratkaisemiseksi. Niistä interventioista, jotka ovat osoittaneet eniten todisteita viimeisen vuosikymmenen aikana, ovat "Mindfulness-Based Interventions" (MBI). Tämä on johtanut näiden interventioiden sisällyttämiseen yliopistoympäristöön. Esimerkiksi vuoteen 2015 mennessä lähes 80 % Yhdysvaltojen 140:stä akkreditoidusta lääketieteellisestä koulusta oli sisällyttänyt jonkinlaisen MBI:n opetussuunnitelmiinsa. Mindfulness viittaa ihmismielen luontaiseen ja muunnettavissa olevaan kykyyn, jonka Jon Kabat-Zinn on määritellyt "tietoisuudeksi (laadulliseksi), joka syntyy, kun huomio kiinnitetään tarkoituksellisesti, nykyhetkessä ja ilman tuomiota kokea hetkestä hetkeen". Tällä hetkellä on olemassa erilaisia ​​standardoituja terapeuttisia ohjelmia, jotka opettavat mindfulnessiin perustuvia taitoja. Ensimmäinen kehitetty oli "Mindfulness-Based Stress Reduction" (MBSR), jonka Jon Kabat-Zinn loi 1970-luvulla ja joka yhdisti buddhalaisen meditaation Dharman, psykologiset terapiat ja neurotieteen edistysaskeleet ja loi ensimmäisen virstanpylvään mindfulnessin kehityksessä. Terveystoimena, joka alun perin keskittyi oireiden lievittämiseen potilailla, joilla on krooninen kipu, joka liittyy systeemisiin patologioihin.

Myöhemmin Mark Williamsin, Zindel Segalin ja John Teasdalen kouluttamat käyttäytymisterapeutit loivat ohjelman, joka perustuu Jon Kabat-Zinnin malliin yhdistettynä kognitiivis-käyttäytymisterapiaan ja joka keskittyi estämään uusiutumista vakavasta masennuksesta kärsivillä potilailla, nimeltä "Mindfulness- Kognitiivinen terapia (MBCT). Molemmilla ohjelmilla on joukko yhtäläisyyksiä ja eroja metodologioissaan. Molemmat perustuvat mindfulnessiin, mutta perustavanlaatuinen ero on se, että MBCT keskittyy masennukseen ja ahdistuneisuuteen liittyvien oireiden tunnistamiseen, kun taas MBSR keskittyy stressin vaikutusten tunnistamiseen potilaan elämään.

MBI-menetelmiä on sovellettu erilaisiin potilasryhmiin, joilla on erilaiset sairaudet ja terveet yksilöt, joissa tutkimukset ovat osoittaneet myönteisiä tuloksia masennus-, stressi- ja ahdistuneisuusoireiden vähentämisessä ja lievän tai kohtalaisen hyödyn saavuttamisessa sekä monoterapiana että lääkehoidon täydennyksenä. . Yliopistoväestössä on systemaattisia katsauksia, meta-analyysejä ja kliinisiä tutkimuksia, jotka osoittavat korrelaation näiden oireiden vähenemisessä. On myös tehty lyhennettyjä interventioita, jotka ovat osoittaneet tilastollisesti merkittäviä hyötyjä opiskelijoiden oireisiin.

Mitä tulee MBI:n mahdollisiin riskeihin, ei ole olemassa korkealaatuista näyttöä, joka osoittaisi lopullisesti mindfulness-harjoituksen kielteiset vaikutukset yksilöille. Kattavin tutkimus tästä aiheesta on monikeskustutkimus meditaation odottamattomista vaikutuksista, joka tehtiin eri laitoksissa Espanjan ja Brasilian välillä. Sen tulokset heijastavat sitä, että lähes 25 % osallistujista ilmoitti kokeneensa jonkinlaisen odottamattoman vaikutuksen vaihtelevassa määrin meditaatioharjoittelun vuoksi, ja 1-4 % raportoi vakavammista vaikutuksista. Yleisimpiä valituksia olivat ahdistuneisuuden ilmaantuminen tai lisääntyminen, kipu, masennus ja paljon vähemmässä määrin dissosiatiiviset oireet. Mikään näistä vaivoista ei kuitenkaan saanut harjoittajaa lopettamaan meditaatioharjoitteluaan. Asiantuntijalausuntojen tai tapausraporttien osalta on tärkeää korostaa Zindel Segalin, yhden MBCT-ohjelman luojista, ehdottamia varotoimia, jotka ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on akuutteja psykiatrisia liitännäissairauksia, henkilöitä, joilla on aktiivisia itsemurha-ajatuksia ilman hoitoa, ja potilaille, joilla on hoitamaton trauma.

Erilaisia ​​mukautusprotokollia on ehdotettu, ja yksi merkittävimmistä on Zindel Segalin ryhmän, yhden MBCT-ohjelman alkuperäisistä tekijöistä, suunnittelema Mindful Mood Balance (MMB), joka koostuu audiovisuaalista materiaalia (videoita) sisältävästä alustasta. , audiot, kuvat jne.), jotka on tarkoitettu MBCT-ohjelman omaan käyttöön. Tämän toimenpiteen tehokkuutta on tutkittu aikuisväestössä, jolla on ahdistuneita ja masennusoireita, mikä osoittaa, että PHQ-9- ja yleinen ahdistuneisuushäiriö-7-pisteet ovat laskeneet merkittävästi.

On myös ohjelma, jonka on luonut tohtori Elizabeth English ja arvioinut tohtori Julieta Galante et al. vuonna 2018, nimeltään "Mindfulness Skills for Students", jota sovellettiin Cambridgessa ja joka koostuu lyhennetystä 8 viikon MBCT-ohjelmasta. Toisin kuin MMB, se sisältää mindfulness-asiantuntijoiden ohjausta harjoituksen ohjaamiseen, ja sen etuna on, että se osoittaa positiivisia tuloksia yliopistoväestön masennus- ja ahdistuneisuusoireista. Tohtori Galanten kanssa tehdyn yhteistyön ansiosta olemme pystyneet kääntämään ja mukauttamaan "Mindfulness Skills for Students" -ohjelman, joka on perusta tässä tutkimusprojektissa arvioitaville interventioille. Tältä osin vuonna 2021 Universidad de los Andesissa suoritettiin pilottitutkimus kontrolliryhmän kanssa (ClinicalTrials.gov Tunniste: NCT05114824), joka arvioi kognitiivis-käyttäytymiselementtejä sisältävää online-interventiota 8 istunnon aikana perustutkinto-opiskelijoiden keskuudessa, mikä osoitti, että masennus- ja ahdistuneisuusoireet vähenivät merkittävästi ja interventioon osallistuneiden elämänlaatu parani verrattuna kontrolliryhmä. Eräässä toisessa Englannissa tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin mindfulness-interventiota, joka vähensi huomattavasti koettua stressiä, ahdistusta ja masennusta verrokkiryhmään verrattuna, ja siitä oli jatkuvaa hyötyä seurannan aikana 3 ja 6 kuukauden kohdalla.

Tässä ehdotuksessa haluamme arvioida kahden koulutetun ohjaajan henkilökohtaisesti toimittaman "Mindfulness Skills for Students" -ohjelman toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä. Lisäksi haluamme tutkia tämän toimenpiteen tehokkuutta masennus-, ahdistuneisuus- ja stressioireiden vähentämisessä Universidad de los Andesin perustutkinto-opiskelijoiden keskuudessa käyttämällä lähes kokeellista tutkimussuunnitelmaa.