Akceptowalność i wykonalność osobistego 8-tygodniowego programu terapii poznawczej opartej na uważności wśród studentów (MFS)

Zdrowie psychiczne wśród studentów uniwersytetów stało się w ostatnich latach powszechnym i poważnym problemem w instytucjach szkolnictwa wyższego na całym świecie. W ciągu ostatnich pięciu lat różne metaanalizy i przeglądy systematyczne ujawniły różnorodne dane liczbowe. Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​średnia częstość występowania depresji (z ośmiu badań z udziałem 13 790 uczestników) wynosiła 25% (95% CI: 17%, 35%), a łączna częstość występowania zachowań samobójczych (z czterech badań z udziałem 2586 uczestników) wynosił 14% (95% CI: 0%, 44%). W innym badaniu, w którym wzięło udział 19 uniwersytetów z ośmiu krajów (Australia, Belgia, Niemcy, Meksyk, Irlandia Północna, Republika Południowej Afryki, Hiszpania i USA), w którym wzięło udział 13 984 studentów, stwierdzono, że częstość występowania jakichkolwiek zaburzeń psychicznych w przeszłości 12 miesięcy wynosiło 31,4%. Wśród tych zaburzeń podkreślono obecność epizodu dużej depresji (18,5%), zaburzeń lękowych uogólnionych (16,7%), zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych (3%) i zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (6,3%).

W Chile prowadzi się bardzo niewiele badań dotyczących częstości występowania zaburzeń zdrowia psychicznego i powiązanych czynników ryzyka w populacji uniwersyteckiej. W artykule opublikowanym w 2014 roku przez Baadera i in. to jeden z pierwszych danych, jakie mamy w naszym kraju, prowadzony na populacji 800 studentów w 2008 roku na Universidad Austral, wykazujący częstość występowania depresji u 27% i u 5,3% studentów z umiarkowanym do ciężkiego ryzykiem samobójstwa. W kwietniu i maju 2019 r. zaprezentowano wyniki „First National Survey of University Mental Health”, projektu prowadzonego przez Universidad Católica de Temuco i sponsorowanego przez Narodową Agencję Badań i Rozwoju (ANID), w którym wzięło udział 600 studentów z Universidad Católica de Temuco, Universidad de Concepción i Universidad de Tarapacá. Projekt ten wykazał, że u 46% uczniów wystąpiły objawy depresyjne, u 46% objawy lękowe, a u 53,5% objawy stresu. Co więcej, u 29,7% uczniów wystąpiły jednocześnie wszystkie trzy objawy, a u 5,1% uczniów w momencie badania występowały myśli samobójcze.

Dane uzyskane z badań zdrowia psychicznego na Universidad de los Andes przeprowadzonych w latach 2020 i 2022 wśród studentów studiów licencjackich wskazują na różnice w częstości występowania różnych objawów psychicznych i zagrożeń. W szczególności częstość występowania objawów depresyjnych spadła z 37,1% do 27,84%, podczas gdy objawy lękowe nieznacznie spadły z 37,9% do 36,13%. Jeśli chodzi o stres, zaobserwowano znaczny spadek, z 54,6% do 12,9%. Mniej wyraźnie spadła natomiast częstość występowania ryzyka samobójstwa – z 20% do 18,4%, utrzymując się na stosunkowo wysokim poziomie.

Biorąc pod uwagę tę sytuację, należy pilnie znaleźć alternatywne rozwiązania zapobiegawcze w celu rozwiązania tych problemów. Do interwencji, które w ostatniej dekadzie dostarczyły najwięcej dowodów, należą „interwencje oparte na uważności” (MBI). To skłoniło do włączenia tych interwencji do środowiska uniwersyteckiego. Na przykład do 2015 r. prawie 80% ze 140 akredytowanych szkół medycznych w Stanach Zjednoczonych włączyło jakiś rodzaj MBI do swoich programów nauczania. Uważność odnosi się do wewnętrznej i modyfikowalnej zdolności ludzkiego umysłu, zdefiniowanej przez Jona Kabat-Zinna jako „świadomość (jakościowa), która pojawia się, gdy świadomie zwracasz uwagę na chwilę obecną, bez osądzania i doświadczania chwili po chwili”. Obecnie istnieje wiele standaryzowanych programów terapeutycznych, które uczą umiejętności opartych na uważności. Pierwszym opracowanym sposobem była „Redukcja stresu oparta na uważności” (MBSR), stworzona przez Jona Kabat-Zinna w latach 70. XX wieku, który połączył buddyjską medytację Dharmę, terapie psychologiczne i postępy neuronauki, ustanawiając pierwszy kamień milowy w rozwoju uważności jako interwencja zdrowotna, pierwotnie skupiająca się na łagodzeniu objawów u pacjentów z przewlekłym bólem związanym z patologiami ogólnoustrojowymi.

Następnie grupa terapeutów behawioralnych przeszkolonych przez Marka Williamsa, Zindela Segala i Johna Teasdale’a stworzyła program oparty na modelu Jona Kabat-Zinna połączony z terapią poznawczo-behawioralną, skupiający się na zapobieganiu nawrotom u pacjentów z dużymi zaburzeniami depresyjnymi, zwany „Mindfulness- Oparta na terapii poznawczej (MBCT).” Obydwa programy mają szereg podobieństw i różnic w metodologii. Obydwa opierają się na uważności, jednak zasadnicza różnica polega na tym, że MBCT skupia się na identyfikacji objawów związanych z depresją i stanami lękowymi, natomiast MBSR skupia się na identyfikacji wpływu stresu na życie pacjenta.

MBI zastosowano u różnych grup pacjentów z różnymi schorzeniami oraz u osób zdrowych, gdzie badania wykazały pozytywne wyniki w zmniejszaniu objawów depresji, stresu i lęku, osiągając łagodne do umiarkowanych korzyści, zarówno w monoterapii, jak i jako uzupełnienie terapii lekowej . W populacji uniwersyteckiej istnieją systematyczne przeglądy, metaanalizy i badania kliniczne, które wykazują korelację w łagodzeniu tych objawów. Odnotowano również skrócone interwencje, które wykazały statystycznie istotne korzyści w zakresie objawów u uczniów.

Jeśli chodzi o potencjalne ryzyko związane z MBI, nie ma wysokiej jakości dowodów, które ostatecznie ustalałyby negatywne skutki, jakie praktyka uważności może wiązać się dla poszczególnych osób. Najbardziej kompleksowym badaniem na ten temat jest wieloośrodkowe badanie dotyczące nieoczekiwanych skutków medytacji, przeprowadzone w różnych instytucjach na terenie Hiszpanii i Brazylii. Wyniki badania pokazują, że prawie 25% uczestników zgłosiło doświadczenie pewnego rodzaju nieoczekiwanego efektu w różnym stopniu w wyniku praktyki medytacyjnej, przy czym od 1 do 4% zgłosiło bardziej poważne skutki. Do najczęstszych skarg należało pojawienie się lub zwiększone nasilenie lęku, bólu, depresji oraz, w znacznie mniejszym stopniu, objawów dysocjacyjnych. Jednakże żaden z tych dyskomfortów nie skłonił praktykujących do zaprzestania praktyki medytacyjnej. Odnosząc się do opinii ekspertów lub opisów przypadków, należy podkreślić środki ostrożności zaproponowane przez Zindela Segala, jednego z twórców programu MBCT, które przeciwwskazują do interwencji u pacjentów ze współistniejącymi ostrymi chorobami psychicznymi, u osób z aktywnymi myślami samobójczymi bez leczenia oraz u pacjentów z nieleczona trauma.

Zaproponowano różne protokoły adaptacyjne, a jednym z najbardziej godnych uwagi jest ten zaprojektowany przez grupę Zindela Segala, jednego z oryginalnych autorów programu MBCT, o nazwie Mindful Mood Balance (MMB), który składa się z platformy z materiałami audiowizualnymi (wideo , audio, obrazy itp.) mające na celu samodzielne zastosowanie programu MBCT. Skuteczność tej interwencji badano w populacjach dorosłych z objawami lękowymi i depresyjnymi, wykazując znaczny spadek wyników w skali PHQ-9 i ogólnego zaburzenia lękowego-7.

Istnieje również program stworzony przez dr Elizabeth English i oceniony przez dr Julietę Galante i wsp. w 2018 r. pod nazwą „Mindfulness Skills for Students”, stosowany w Cambridge, składający się ze skróconego 8-tygodniowego programu MBCT. W przeciwieństwie do MMB, zawiera wskazówki od specjalistów od uważności, które pomagają w kierowaniu praktyką, i ma tę zaletę, że wykazuje pozytywne wyniki związane z objawami depresyjnymi i lękowymi w populacji uniwersyteckiej. Dzięki współpracy z dr Galante udało nam się przetłumaczyć i zaadaptować program „Umiejętności uważności dla uczniów”, który będzie podstawą interwencji ocenianej w ramach tego projektu badawczego. W tym zakresie w 2021 roku na Universidad de los Andes przeprowadzono badanie pilotażowe z grupą kontrolną (ClinicalTrials.gov Identyfikator: NCT05114824), w ramach którego oceniano internetową interwencję opartą na uważności z elementami poznawczo-behawioralnymi w ciągu 8 sesji wśród studentów studiów licencjackich, wykazując znaczną redukcję objawów depresyjnych i lękowych oraz wzrost jakości życia wśród osób, które uczestniczyły w interwencji w porównaniu do grupa kontrolna. W innym badaniu przeprowadzonym w Anglii oceniano interwencję uważności, która przyniosła zauważalną redukcję odczuwanego stresu, lęku i depresji w porównaniu z grupą kontrolną, przy trwałych korzyściach podczas obserwacji po 3 i 6 miesiącach.

W obecnej propozycji chcemy ocenić wykonalność i akceptowalność programu „Umiejętności uważności dla uczniów” prowadzonego osobiście przez dwóch przeszkolonych facylitatorów. Ponadto chcemy zbadać skuteczność tej interwencji w zmniejszaniu objawów depresji, lęku i stresu wśród studentów studiów licencjackich na Universidad de los Andes, stosując quasi-eksperymentalny projekt badania.