Aanvaardbaarheid en haalbaarheid van een persoonlijk acht weken durend mindfulness-gebaseerd cognitief therapieprogramma onder studenten (MFS)

De geestelijke gezondheid van universiteitsstudenten is de afgelopen jaren een veel voorkomend en ernstig probleem geworden in instellingen voor hoger onderwijs over de hele wereld. De afgelopen vijf jaar hebben diverse meta-analyses en systematische reviews over de hele linie cijfers opgeleverd. Uit een recente meta-analyse is gebleken dat de gemiddelde prevalentie van depressie (uit acht onderzoeken met 13.790 deelnemers) 25% bedroeg (95% BI: 17%, 35%), en de gecombineerde prevalentie van suïcidaal gedrag (uit vier onderzoeken met 2.586 deelnemers) bedroeg 14% (95% BI: 0%, 44%). Uit een ander onderzoek onder 19 universiteiten in acht landen (Australië, België, Duitsland, Mexico, Noord-Ierland, Zuid-Afrika, Spanje en de VS) met antwoorden van 13.984 studenten bleek dat de prevalentie van welke psychiatrische stoornis dan ook in het verleden 12 maanden was 31,4%. Van deze stoornissen werd de nadruk gelegd op de aanwezigheid van een depressieve episode (18,5%), een gegeneraliseerde angststoornis (16,7%), een stoornis in het middelengebruik (3%) en een stoornis in het alcoholgebruik (6,3%).

In Chili zijn er zeer weinig onderzoeken naar de prevalentie van psychische stoornissen en de daarmee samenhangende risicofactoren onder de universiteitsbevolking. Het artikel gepubliceerd in 2014 door Baader et al. is een van de eerste gegevens die we in ons land hebben, uitgevoerd onder een populatie van 800 studenten in 2008 aan de Universidad Austral, en rapporteert een prevalentie van 27% van de gevallen van depressie en 5,3% van de studenten met een matig tot ernstig risico op zelfmoord. In april en mei 2019 werden de resultaten gepresenteerd van de "Eerste Nationale Survey of University Mental Health", een project onder leiding van de Universidad Católica de Temuco en gesponsord door het Nationaal Agentschap voor Onderzoek en Ontwikkeling (ANID), uitgevoerd met 600 studenten uit de Universidad Católica de Temuco, de Universidad de Concepción en de Universidad de Tarapacá. Uit dit project bleek dat 46% van de studenten depressieve symptomen vertoonde, 46% angstsymptomen en 53,5% stresssymptomen. Bovendien vertoonde 29,7% alle drie de symptomen tegelijkertijd, en had 5,1% van de studenten zelfmoordgedachten ten tijde van het onderzoek.

De gegevens verkregen uit de Mental Health Surveys van de Universidad de los Andes, uitgevoerd in 2020 en 2022 onder studenten, duiden op variaties in de prevalentie van verschillende psychologische symptomen en risico’s. Concreet daalde de prevalentie van depressieve symptomen van 37,1% naar 27,84%, terwijl angstsymptomen licht daalden van 37,9% naar 36,13%. Wat betreft stress werd een opmerkelijke daling waargenomen: van 54,6% naar 12,9%. Aan de andere kant kende de prevalentie van suïcidaal risico een minder uitgesproken daling, van 20% naar 18,4%, en bleef op een aanzienlijk hoog niveau.

Gezien deze situatie is het dringend nodig om preventieve alternatieven te vinden om deze problemen aan te pakken. Tot de interventies die de afgelopen tien jaar het meeste bewijs hebben geleverd, behoren 'Mindfulness-Based Interventions' (MBI). Dit heeft geleid tot de integratie van deze interventies in de universitaire setting. In 2015 had bijvoorbeeld bijna 80% van de 140 geaccrediteerde medische scholen in de Verenigde Staten een of andere vorm van MBI in hun curricula opgenomen. Mindfulness verwijst naar een intrinsiek en aanpasbaar vermogen van de menselijke geest, door Jon Kabat-Zinn gedefinieerd als 'het (kwalitatieve) bewustzijn dat ontstaat wanneer er doelbewust aandacht aan wordt besteed, in het huidige moment en zonder oordeel, om van moment tot moment te ervaren'. Momenteel zijn er verschillende gestandaardiseerde therapeutische programma's die vaardigheden aanleren op basis van mindfulness. De eerste die werd ontwikkeld was de ‘Mindfulness-Based Stress Reduction’ (MBSR), gecreëerd door Jon Kabat-Zinn in de jaren zeventig, die boeddhistische meditatie Dharma, psychologische therapieën en vooruitgang in de neurowetenschappen combineerde en daarmee de eerste mijlpaal in de ontwikkeling van mindfulness vormde. als een gezondheidsinterventie, oorspronkelijk gericht op het verlichten van symptomen bij patiënten met chronische pijn geassocieerd met systemische pathologieën.

Vervolgens creëerde een groep gedragstherapeuten, getraind door Mark Williams, Zindel Segal en John Teasdale, een programma gebaseerd op het model van Jon Kabat-Zinn, gecombineerd met cognitieve gedragstherapie, gericht op het voorkomen van terugval bij patiënten met een depressieve stoornis, genaamd "Mindfulness- Gebaseerde Cognitieve Therapie (MBCT)." Beide programma's hebben een reeks overeenkomsten en verschillen in hun methodologie. Ze zijn beide gebaseerd op mindfulness, maar het fundamentele verschil is dat MBCT zich richt op het identificeren van symptomen die verband houden met depressie en angst, terwijl MBSR zich richt op het identificeren van de effecten van stress op het leven van de patiënt.

MBI's zijn toegepast op verschillende groepen patiënten met verschillende gezondheidsproblemen en op gezonde individuen, waarbij onderzoeken positieve resultaten hebben aangetoond bij het verminderen van depressieve, stress- en angstsymptomen, waarbij milde tot matige voordelen werden bereikt, zowel als monotherapie als als aanvulling op medicamenteuze behandeling. . Binnen de universitaire bevolking zijn er systematische reviews, meta-analyses en klinische onderzoeken die een verband aantonen in de vermindering van deze symptomen. Er zijn ook verkorte interventies geweest die statistisch significante voordelen hebben laten zien bij de symptomen van studenten.

Wat de potentiële risico’s van MBI’s betreft, bestaat er geen kwalitatief hoogstaand bewijs dat definitief de negatieve effecten vaststelt die mindfulness-beoefening voor individuen met zich mee kan brengen. Het meest uitgebreide onderzoek over dit onderwerp is een multicenteronderzoek naar de onverwachte effecten van meditatie, uitgevoerd bij verschillende instellingen in Spanje en Brazilië. De resultaten weerspiegelen dat bijna 25% van de deelnemers aangaf een of ander onverwacht effect in verschillende mate te ervaren als gevolg van meditatiebeoefening, waarbij tussen de 1 en 4% ernstigere effecten rapporteerde. Tot de meest voorkomende klachten behoorden het optreden of de toegenomen intensiteit van angst, pijn, depressie en, in veel mindere mate, dissociatieve symptomen. Geen van deze ongemakken bracht beoefenaars er echter toe hun meditatiebeoefening stop te zetten. Wat de meningen van deskundigen of casusrapporten betreft, is het relevant om de voorzorgsmaatregelen te benadrukken die zijn voorgesteld door Zindel Segal, een van de makers van het MBCT-programma, dat de interventie contra-indiceert bij patiënten met acute psychiatrische comorbiditeiten, personen met actieve zelfmoordgedachten zonder behandeling, en patiënten met onbehandeld trauma.

Er zijn verschillende aanpassingsprotocollen voorgesteld, en een van de meest opvallende is die ontworpen door de groep van Zindel Segal, een van de oorspronkelijke auteurs van het MBCT-programma, genaamd Mindful Mood Balance (MMB), dat bestaat uit een platform met audiovisueel materiaal (video's , audio, afbeeldingen, etc.) gericht op de zelftoepassing van het MBCT-programma. De effectiviteit van deze interventie is onderzocht bij volwassen populaties met angstige en depressieve symptomen, waarbij een significante afname van de PHQ-9- en algemene angststoornis-7-scores werd aangetoond.

Er is ook een programma gemaakt door Dr. Elizabeth English en geëvalueerd door Dr. Julieta Galante et al. in 2018, genaamd "Mindfulness Skills for Students", toegepast in Cambridge, bestaande uit een verkort MBCT-programma van 8 weken. In tegenstelling tot MMB omvat het begeleiding van mindfulness-specialisten om de praktijk te sturen en heeft het het voordeel dat het positieve resultaten laat zien met betrekking tot depressieve en angstige symptomen bij de universiteitspopulatie. Dankzij een samenwerking met Dr. Galante hebben we het programma “Mindfulness Skills for Students” kunnen vertalen en aanpassen, dat de basis zal vormen voor de interventie die in dit onderzoeksproject zal worden geëvalueerd. In dit verband werd in 2021 een pilotstudie met een controlegroep uitgevoerd aan de Universidad de los Andes (ClinicalTrials.gov Identificator: NCT05114824) die een online op mindfulness gebaseerde interventie met cognitief-gedragsmatige elementen evalueerde gedurende 8 sessies onder niet-gegradueerde studenten, waarbij een significante vermindering van depressieve en angstsymptomen en een toename van de kwaliteit van leven werd aangetoond onder degenen die aan de interventie deelnamen vergeleken met de controle groep. Een ander onderzoek in Engeland evalueerde een mindfulness-interventie, die opmerkelijke verminderingen van waargenomen stress, angst en depressie opleverde in vergelijking met een controlegroep, met aanhoudende voordelen tijdens follow-ups na 3 en 6 maanden.

In het huidige voorstel willen we de haalbaarheid en aanvaardbaarheid evalueren van het programma 'Mindfulness Skills for Students', dat persoonlijk wordt gegeven door twee getrainde facilitators. Daarnaast willen we de effectiviteit van deze interventie onderzoeken bij het verminderen van depressieve, angstige en stresssymptomen onder studenten aan de Universidad de los Andes, met behulp van een quasi-experimenteel onderzoeksontwerp.