Akseptabilitet og gjennomførbarhet av et personlig 8-ukers mindfulness-basert kognitiv terapiprogram blant studenter (MFS)

Psykisk helse blant universitetsstudenter har blitt et vanlig og alvorlig problem i høyere utdanningsinstitusjoner over hele verden de siste årene. I løpet av de siste fem årene har ulike metaanalyser og systematiske oversikter avdekket tall over hele linjen. En fersk metaanalyse fant at gjennomsnittlig prevalens av depresjon (fra åtte studier med 13 790 deltakere) var 25 % (95 % KI: 17 %, 35 %), og den kombinerte prevalensen av selvmordsatferd (fra fire studier med 2 586 deltakere) var 14 % (95 % KI: 0 %, 44 %). I en annen studie som inkluderte 19 universiteter i åtte land (Australia, Belgia, Tyskland, Mexico, Nord-Irland, Sør-Afrika, Spania og USA) med svar fra 13 984 studenter, ble det funnet at utbredelsen av noen psykiatrisk lidelse i det siste 12 måneder var 31,4 %. Blant disse lidelsene ble tilstedeværelsen av en alvorlig depressiv episode (18,5 %), generalisert angstlidelse (16,7 %), rusforstyrrelse (3 %) og alkoholbruksforstyrrelse (6,3 %) fremhevet.

I Chile er det svært få studier som tar for seg utbredelsen av psykiske lidelser og tilhørende risikofaktorer i universitetsbefolkningen. Artikkelen publisert i 2014 av Baader et al. er en av de første postene vi har i landet vårt, utført med en befolkning på 800 studenter i løpet av 2008 ved Universidad Austral, og rapporterte en prevalens på 27 % for depresjon og 5,3 % av studenter med moderat til alvorlig selvmordsrisiko. I april og mai 2019 ble resultatene fra «First National Survey of University Mental Health» presentert, et prosjekt ledet av Universidad Católica de Temuco og sponset av National Agency for Research and Development (ANID), utført med 600 studenter fra Universidad Católica de Temuco, Universidad de Concepción og Universidad de Tarapacá. Dette prosjektet viste at 46 % av studentene viste depressive symptomer, 46 % viste angstsymptomer og 53,5 % viste stresssymptomer. Videre presenterte 29,7 % alle tre symptomene samtidig, og 5,1 % av studentene hadde selvmordstanker på tidspunktet for studien.

Dataene innhentet fra Mental Health Surveys ved Universidad de los Andes, utført i 2020 og 2022 blant studenter, indikerer variasjoner i utbredelsen av ulike psykologiske symptomer og risikoer. Nærmere bestemt sank prevalensen av depressive symptomer fra 37,1 % til 27,84 %, mens angstsymptomer ble noe redusert fra 37,9 % til 36,13 %. Når det gjelder stress, ble det observert en merkbar nedgang, fra 54,6 % til 12,9 %. På den annen side opplevde prevalensen av selvmordsrisiko en mindre markant reduksjon, fra 20 % til 18,4 %, og holdt seg på en betydelig høy indeks.

Gitt denne situasjonen, er det presserende å finne forebyggende alternativer for å løse disse problemene. Blant intervensjonene som har vist mest bevis det siste tiåret er «Mindfulness-Based Interventions» (MBI). Dette har ført til inkorporering av disse intervensjonene i universitetsmiljøet. For eksempel, innen 2015, hadde nesten 80 % av de 140 akkrediterte medisinskolene i USA innlemmet en eller annen type MBI i læreplanene sine. Mindfulness refererer til en iboende og modifiserbar kapasitet til det menneskelige sinnet, definert av Jon Kabat-Zinn som "bevisstheten (kvalitativ) som dukker opp når man gir oppmerksomhet bevisst, i det nåværende øyeblikk og uten dom for å oppleve øyeblikk til øyeblikk." For tiden finnes det ulike standardiserte terapeutiske programmer som lærer ferdigheter basert på oppmerksomhet. Den første som ble utviklet var "Mindfulness-Based Stress Reduction" (MBSR), opprettet av Jon Kabat-Zinn på 1970-tallet, som kombinerte buddhistisk meditasjon Dharma, psykologiske terapier og fremskritt innen nevrovitenskap, og etablerte den første milepælen i utviklingen av mindfulness som en helseintervensjon, opprinnelig fokusert på å lindre symptomer hos pasienter med kroniske smerter assosiert med systemiske patologier.

Deretter opprettet en gruppe atferdsterapeuter trent av Mark Williams, Zindel Segal og John Teasdale et program basert på Jon Kabat-Zinns modell kombinert med kognitiv atferdsterapi, fokusert på å forebygge tilbakefall hos pasienter med alvorlig depressiv lidelse, kalt "Mindfulness- Basert kognitiv terapi (MBCT)." Begge programmene har en rekke likheter og forskjeller i deres metodikk. De er begge basert på mindfulness, men den grunnleggende forskjellen er at MBCT fokuserer på å identifisere symptomer relatert til depresjon og angst, mens MBSR fokuserer på å identifisere effekten av stress på pasientens liv.

MBI-er har blitt brukt på ulike grupper av pasienter med ulike helsetilstander og på friske individer, der studier har vist positive resultater i å redusere depressive, stress- og angstsymptomer, og oppnå milde til moderate fordeler, både som monoterapi og som et supplement til medikamentell behandling. . Innenfor universitetsbefolkningen finnes det systematiske oversikter, metaanalyser og kliniske studier som viser en sammenheng i reduksjonen av disse symptomene. Det har også vært forkortede intervensjoner som har vist statistisk signifikante fordeler i elevenes symptomer.

Når det gjelder den potensielle risikoen ved MBI-er, er det ingen bevis av høy kvalitet som definitivt fastslår de negative effektene som mindfulness-praksis kan medføre for enkeltpersoner. Den mest omfattende studien om dette emnet er en multisenterundersøkelse om de uventede effektene av meditasjon, utført ved ulike institusjoner mellom Spania og Brasil. Resultatene reflekterer at nesten 25 % av deltakerne rapporterte å oppleve en eller annen form for uventet effekt i ulik grad på grunn av meditasjonspraksis, med mellom 1-4 % rapporterte mer alvorlige effekter. Blant de vanligste plagene var fremveksten eller økt intensitet av angst, smerte, depresjon og, i mye mindre grad, dissosiative symptomer. Ingen av disse plagene førte imidlertid til at utøvere sluttet med meditasjon. Når det gjelder ekspertuttalelser eller kasusrapporter, er det relevant å fremheve forholdsreglene foreslått av Zindel Segal, en av skaperne av MBCT-programmet, som kontraindikerer intervensjon hos pasienter med akutte psykiatriske komorbiditeter, personer med aktive selvmordstanker uten behandling, og pasienter med ubehandlet traume.

Ulike tilpasningsprotokoller har blitt foreslått, og en av de mest bemerkelsesverdige er den som er designet av Zindel Segals gruppe, en av de opprinnelige forfatterne av MBCT-programmet, kalt Mindful Mood Balance (MMB), som består av en plattform med audiovisuelt materiale (videoer). , lyd, bilder osv.) rettet mot selvanvendelse av MBCT-programmet. Effektiviteten av denne intervensjonen har blitt studert i voksne populasjoner med engstelige og depressive symptomer, og viser en signifikant reduksjon i PHQ-9 og generell angstlidelse-7 skåre.

Det er også et program laget av Dr. Elizabeth English og evaluert av Dr. Julieta Galante et al. i 2018, kalt "Mindfulness Skills for Students", brukt i Cambridge, bestående av et forkortet 8-ukers MBCT-program. I motsetning til MMB, inkluderer den veiledning fra oppmerksomhetsspesialister for å lede praksisen og har fordelen av å vise positive resultater relatert til depressive og engstelige symptomer i universitetsbefolkningen. Takket være et samarbeid med Dr. Galante har vi kunnet oversette og tilpasse programmet «Mindfulness Skills for Students», som vil være grunnlaget for intervensjonen som skal evalueres i dette forskningsprosjektet. I denne forbindelse ble det i 2021 utført en pilotstudie med en kontrollgruppe ved Universidad de los Andes (ClinicalTrials.gov Identifikator: NCT05114824) som evaluerte en nettbasert oppmerksomhetsbasert intervensjon med kognitive atferdselementer over 8 økter blant studenter, som viste en signifikant reduksjon i depressive og angstsymptomer og en økning i livskvalitet blant de som deltok i intervensjonen sammenlignet med kontrollgruppe. En annen studie i England evaluerte en oppmerksomhetsintervensjon, som oppnådde bemerkelsesverdige reduksjoner i opplevd stress, angst og depresjon sammenlignet med en kontrollgruppe, med vedvarende fordeler under oppfølginger etter 3 og 6 måneder.

I det nåværende forslaget ønsker vi å evaluere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av "Mindfulness Skills for Students"-programmet levert personlig av to trente tilretteleggere. I tillegg ønsker vi å utforske effekten av denne intervensjonen for å redusere depressive, engstelige og stresssymptomer blant studenter ved Universidad de los Andes, ved å bruke et kvasi-eksperimentelt studiedesign.