認知の柔軟性とTMS療法への反応 (CogFlexTMS)

実験的：認知の柔軟性

TMS プロトコルは、MagVenture X100 デバイスを使用して実行されました。 治療前に、研究に含まれる患者の治療前リスク評価フォームに基づいて事前評価が実行されました。 運動閾値の測定は、TMS 適用前に実行され、毎週繰り返されました。 治療強度は、測定された運動閾値の 100% に設定されました。 OCD プロトコルの一環として、患者は 1 Hz の rTMS パルスを 60 秒のインタートレイン間隔で 300 秒間受け、セッションごとに合計 1200 パルスを受けました。 各患者は 20 回の治療セッションを受け、合計 24,000 パルスが発生しました。 両側補足運動野（SMA）が標的とされた。 SMA の位置を特定するには、頭頂を特定した後、正面からの合計距離の 15% を計算しました。

デバイス：TMS

経頭蓋磁気刺激 (TMS) は、磁場を使用して脳内の神経細胞を刺激する非侵襲的処置です。 これは主に OCD の治療に使用され、特に薬物療法や心理療法などの従来の治療法に十分に反応しなかった患者に使用されます。 最も一般的な標的は補足運動野 (SMA) で、OCD で活動亢進することが知られている皮質-線条体-視床-皮質 (CSTC) 経路と間接的に関係しています。

CSTC 経路を標的とするもう 1 つのオプションはディープ TMS ですが、ほとんどの高度なセンターでは利用できません。 TMS からの磁気パルスは、標的領域の脳活動を刺激または抑制し、OCD やその他の精神疾患に関連する神経活動パターンをリセットまたは修正するのに役立つと考えられています。

TMS は OCD に苦しむ人にとっての代替治療法であり、副作用が比較的少なく、潜在的な大きな利点を持つ非侵襲的アプローチを提供します。

TMS治療反応に対する認知の柔軟性の影響

TMS 治療前後の精神測定尺度の変化により、患者が TMS 反応者であるかどうかが決まります。 治療の開始時に測定される認知の柔軟性は、これらの心理測定尺度の変化に影響を与える可能性があります。 この研究では、OCD患者におけるTMS反応率と認知柔軟性との関係を調査します。

TMS 応答者と非応答者の認知的柔軟性の特徴

TMS 応答者の認知的柔軟性の特徴を、非応答者および健康な対照と比較します。 応答者と非応答者の特定の機能が詳細に評価されます。 認知の柔軟性は、非応答群内の OCD サブタイプの識別因子として特定される可能性があります。 これは、TMS 処置の開始時に治療オプションを選択するのに役立つ可能性があります。

強迫性スケールの改善: Y-BOCS

イェール・ブラウン強迫尺度 (Y-BOCS) スコアの 30% 以上の減少は、治療反応を評価するために使用されます。 Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) は、強迫性障害 (OCD) の重症度を評価するために一般的に使用されます。Y-BOCS は 10 の項目で構成され、それぞれが 0 (症状なし) から 0 (症状なし) までのスケールで評価されます。 4（極度の症状）。 これらの項目は強迫観念 (5 項目) と強迫観念 (5 項目) に分かれており、各領域のサブスコアが認められます (それぞれ最大 20)。 最小スコア: 0 (症状がないことを示す)。 最大スコア: 40 (症状の極度の重症度を示す)

強迫性障害患者におけるPHQ-9スコアの変化

Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) は、うつ病のスクリーニング、診断、監視、重症度の測定に使用される自己管理ツールです。 臨床反応は通常、症状の重症度の測定可能な減少によって定義され、うつ病の場合、臨床反応はPHQ-9スコアの50%以上の減少として定義されます。 PHQ-9 (患者健康質問書-9) のスコア範囲は次のとおりです: 最小スコア: 0 (抑うつ症状がないことを示す)。 最大スコア: 27 (重度のうつ病症状を示す)。

強迫性障害における神経心理学的検査の変化:WCST

ウィスコンシン カード ソーティング テスト (WCST) は、認知の柔軟性、問題解決能力、ルールの変化に適応する能力などの実行機能を評価するように設計された神経心理学的テストです。 研究や臨床現場で、神経学的または精神疾患のある個人を評価するために一般的に使用されています。

測定とスコア:

完了したカテゴリの数: 参加者が特定した正しい並べ替えルールの数を示します。

永続的なエラー: フィードバックにもかかわらず、間違ったルールを使い続ける傾向を反映します。

非永続的エラー: 以前に学習したルールに関連しないエラー。

セットの維持の失敗: 正しい並べ替えルールを一貫して適用できないことを反映します。

最初のカテゴリを完了するための試行数: 最初にルールを特定する際の効率を測定します。

強迫性障害における神経心理学的検査の変化: TMT A/B

トレイル メイキング テスト (TMT) は、認知の柔軟性、処理速度、実行機能を測定するために使用される神経心理学的評価ツールです。

TMT-A: 通常のパフォーマンス: 通常、健康な成人の場合、スコアは 30 ～ 60 秒以内です。 時間が遅い: ADHD、うつ病、神経障害などの症状で見られる可能性のある、処理速度や注意力の低下を示唆します。

TMT-B: 通常のパフォーマンス: 健康な成人の場合、通常は 60 ～ 150 秒かかります。 時間が遅い：TMT-Bの（TMT-Aと比較して）大幅な遅延は、前頭葉機能不全、認知症、パーキンソン病、またはその他の認知障害でよく見られる、タスク切り替え、認知の柔軟性、または実行機能の困難を示唆している可能性があります。

強迫性障害における記憶能力: 言語流暢性テスト (VF)」

Verbal Fluency Test (VFT) は、一定の時間内に特定のカテゴリ内の単語 (意味上の流暢性) または特定の文字で始まる単語 (音素上の流暢性) を生成する能力を測定する神経心理学的テストです。 実行機能、言語、認知の柔軟性を評価するために使用されます。

セマンティック流暢性 (カテゴリ流暢性): 参加者は、動物や果物など、特定のカテゴリ内のできるだけ多くの項目の名前を 60 秒以内に答えるように求められます。

音素の流暢さ (文字の流暢さ): 参加者は、60 秒以内に特定の文字 (「K」、「A」、「S」など) で始まる単語をできるだけ多く生成するように求められます。

スコアリング: スコアは、参加者が制限時間内に生成できる単語の数に基づいています。

副作用の評価

治療の安全性プロファイルを評価するために、経頭蓋磁気刺激 (TMS) セッション中またはセッション後に認められた有害事象または予期せぬ副作用を記録します。 TMS の副作用を評価するための標準化された方法はありません。臨床医は、聴力の変化、局所的な痛み、筋肉の収縮、頭痛、非特異的なうずき、不快感などの既知の副作用について参加者を評価します。

認知の柔軟性と症状の重症度の関係を分析する

TMS処置の開始時に測定される症状の重症度は、健康な対照と比較した患者の認知柔軟性レベルと関係がある可能性があります。 イェール・ブラウン強迫尺度 (Y-BOCS) を使用して評価された症状の重症度は、OCD 症状の臨床的重症度を反映します。 症状の重症度と認知の柔軟性との相関関係を理解することは、TMS 処置中の治療の指針として有益です。

症状の重症度の軽減の追跡: エールブラウン強迫性尺度

強迫性障害の症状の重症度は、イェール・ブラウン強迫性スケール (Y-BOCS) を使用して評価されます。 Y-BOCS 症状が 30% 軽減されれば、治療への反応とみなされます。 Y-BOCS は、強迫症状の重症度を最小スコア 0 で評価し、強迫症状がないことを示し、最大スコア 40 で強迫症状の極度の重症度を示します。

症状の重症度の軽減の追跡: 患者の健康アンケート-9

PHQ-9 スコアの 50% 以上の低下は、治療に対する臨床的に有意な反応であるとみなされることがよくあります。 PHQ-9 スコアの範囲は、抑うつ症状がないことを示す最小スコア 0 から、重度の抑うつ症状を示す最大スコア 27 までです。 PHQ-9 スコアの解釈は次のとおりです。0 ～ 4 は軽度のうつ病またはうつ病がないことを示し、5 ～ 9 は軽度のうつ病を示し、10 ～ 14 は中等度のうつ病を示し、15 ～ 19 は中程度に重度のうつ病を示し、20 ～ 27 は重度のうつ病を示します。

薬物副作用: 有害事象に関する共通用語基準 (CTCAE)

TMS の転帰に対する薬物副作用の影響は、有害事象の共通用語基準 (CTCAE) を使用して有害事象の発生率と重症度を評価することによって評価されます。 この標準化されたツールは、副作用の重症度をグレード 1 (軽度) からグレード 5 (致命的) まで等級付けするためによく使用されます。

グレード 1: 介入を必要としない軽度の症状。 グレード 2: 医療介入が必要な中等度の症状。 グレード 3: 日常生活に支障をきたす重度の症状。 グレード 4: 緊急の治療が必要な生命を脅かす症状。 グレード 5: 有害事象による死亡。

薬物副作用: ビジュアル アナログ スケール (VAS)

Visual Analog Scale (VAS) は、副作用、特に痛みの強さを評価するために一般的に使用されるツールですが、吐き気、疲労、めまいなどの他の自覚症状も評価できます。 VAS は長さ 10 cm の直線で構成され、一方の端は無症状を示し、もう一方の端は可能な限り最も重篤な症状を示します。

痛みや副作用を評価するために、患者は知覚する強度を反映する線上の点に印を付けます。 次に、「症状なし」の端からの距離を測定して、重症度スコアを決定します。

0: 痛みや副作用なし 10: 考えられる限り最悪の痛みや副作用。