Flexibilidad cognitiva y respuesta a la terapia TMS (CogFlexTMS)

Experimental: Flexibilidad cognitiva

El protocolo TMS se realizó utilizando el dispositivo MagVenture X100. Previo al tratamiento, se realizó una preevaluación basada en el formulario de evaluación de riesgos previo al tratamiento de los pacientes incluidos en el estudio. La medición del umbral motor se llevó a cabo antes de la aplicación del TMS y se repitió semanalmente. La intensidad del tratamiento se fijó en el 100% del umbral motor medido. Como parte del protocolo de TOC, los pacientes fueron sometidos a pulsos rTMS de 1 Hz durante 300 segundos, con un intervalo entre trenes de 60 segundos, con un total de 1200 pulsos por sesión. Cada paciente recibió 20 sesiones de tratamiento, lo que dio como resultado un total de 24.000 pulsos. Se apuntó al área motora suplementaria (AME) bilateral. Para localizar la AMS, luego de identificar el ápex craneal, se calculó el 15% de la distancia total desde el frente.

Dispositivo: TMS

La estimulación magnética transcraneal (EMT) es un procedimiento no invasivo que utiliza campos magnéticos para estimular las células nerviosas del cerebro. Se utiliza principalmente para tratar el TOC, especialmente en pacientes que no han respondido bien a los tratamientos tradicionales, como los medicamentos o la psicoterapia. El objetivo más común es el área motora suplementaria (SMA), que tiene una conexión indirecta con la vía Cortico-Estriato-Tálamo-Cortical (CSTC), conocida por ser hiperactiva en el TOC.

Otra opción para abordar la vía CSTC es la EMT profunda, aunque no está disponible en la mayoría de los centros avanzados. Los pulsos magnéticos del TMS estimulan o inhiben la actividad cerebral en el área objetivo, lo que se cree que ayuda a restablecer o corregir los patrones de actividad neuronal asociados con el TOC y otros trastornos psiquiátricos.

La TMS representa un tratamiento alternativo para quienes luchan contra el TOC, ya que ofrece un enfoque no invasivo con relativamente pocos efectos secundarios y beneficios potenciales significativos.

El efecto de la flexibilidad cognitiva en la respuesta al tratamiento con EMT

Los cambios en las escalas psicométricas antes y después del tratamiento con TMS determinarán si un paciente responde a TMS. La flexibilidad cognitiva, medida al inicio del tratamiento, puede influir en los cambios en estas escalas psicométricas. Este estudio examinará la relación entre la tasa de respuesta de TMS y la flexibilidad cognitiva en pacientes con TOC.

Funciones de flexibilidad cognitiva en los que responden a TMS frente a los que no responden

Las características de flexibilidad cognitiva en los que responden a TMS se compararán con los que no responden y los controles sanos. Se evaluarán en detalle las características específicas de los que responden frente a los que no responden. La flexibilidad cognitiva puede identificarse como un factor distintivo en los subtipos de TOC dentro del grupo que no responde. Esto podría resultar útil para explorar las opciones de tratamiento al comienzo del procedimiento TMS.

Mejora de la Escala Obsesivo-Compulsiva: Y-BOCS

Se utilizará una reducción de más del 30% en la puntuación de la Escala Obsesivo Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) para evaluar la respuesta al tratamiento. La Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) se usa comúnmente para evaluar la gravedad del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). La Y-BOCS consta de 10 ítems, cada uno calificado en una escala de 0 (sin síntomas) a 4 (síntomas extremos). Estos ítems se dividen en obsesiones (5 ítems) y compulsiones (5 ítems), lo que permite una subpuntuación para cada dominio (máximo de 20 cada uno). Puntuación mínima: 0 (que indica que no hay síntomas). Puntuación máxima: 40 (que indica gravedad extrema de los síntomas)

Cambios en las puntuaciones del PHQ-9 entre pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo

El Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9) es una herramienta autoadministrada que se utiliza para detectar, diagnosticar, monitorear y medir la gravedad de la depresión. Una respuesta clínica generalmente se define por una reducción mensurable en la gravedad de los síntomas; en la depresión, una respuesta clínica se define como una reducción del 50 % o más en las puntuaciones en el PHQ-9. El PHQ-9 (Cuestionario de salud del paciente-9) tiene el siguiente rango de puntuación: Puntuación mínima: 0 (que indica que no hay síntomas depresivos). Puntuación máxima: 27 (que indica síntomas depresivos graves).

Cambios en las pruebas neuropsicológicas en el trastorno obsesivo-compulsivo: WCST

La Wisconsin Card Sorting Test (WCST) es una prueba neuropsicológica diseñada para evaluar las funciones ejecutivas, incluida la flexibilidad cognitiva, la resolución de problemas y la capacidad de adaptarse a reglas cambiantes. Se utiliza comúnmente en entornos clínicos y de investigación para evaluar a personas con afecciones neurológicas o psiquiátricas.

Medidas y puntuación:

Número de categorías completadas: indica cuántas reglas de clasificación correctas identificó el participante.

Errores de perseveración: Refleja la tendencia a persistir con una regla incorrecta a pesar de la retroalimentación.

Errores no perseverativos: Errores que no están relacionados con la regla aprendida previamente.

No mantener el conjunto: refleja la incapacidad de aplicar consistentemente una regla de clasificación correcta.

Ensayos para completar la primera categoría: Mide la eficiencia en la identificación inicial de una regla.

Cambios en las pruebas neuropsicológicas en el trastorno obsesivo-compulsivo: TMT A/B

El Trail Making Test (TMT) es una herramienta de evaluación neuropsicológica que se utiliza para medir la flexibilidad cognitiva, la velocidad de procesamiento y el funcionamiento ejecutivo.

TMT-A: Rendimiento normal: normalmente, las puntuaciones se encuentran entre 30 y 60 segundos para adultos sanos. Tiempo más lento: sugiere velocidad de procesamiento o dificultades de atención, que pueden observarse en afecciones como TDAH, depresión o deterioros neurológicos.

TMT-B: Rendimiento normal: normalmente tarda entre 60 y 150 segundos en adultos sanos. Tiempo más lento: un retraso significativo en TMT-B (en comparación con TMT-A) puede sugerir dificultades con el cambio de tareas, la flexibilidad cognitiva o la función ejecutiva, que a menudo se observan en la disfunción del lóbulo frontal, la demencia, la enfermedad de Parkinson u otros deterioros cognitivos.

Rendimiento de la memoria en el trastorno obsesivo-compulsivo: prueba de fluidez verbal (VF)"

Verbal Fluency Test (VFT), es una prueba neuropsicológica que mide la capacidad de una persona para generar palabras dentro de una categoría específica (fluidez semántica) o comenzando con una letra específica (fluidez fonémica) en un período de tiempo determinado. Se utiliza para evaluar las funciones ejecutivas, el lenguaje y la flexibilidad cognitiva.

Fluidez Semántica (Fluidez de Categoría): Se pide al participante que nombre tantos elementos como sea posible dentro de una categoría determinada, como animales o frutas, en 60 segundos.

Fluidez fonémica (fluidez de letras): se le pide al participante que genere tantas palabras como sea posible que comiencen con una letra determinada (por ejemplo, "K", "A" o "S") en 60 segundos.

Puntuación: La puntuación se basa en la cantidad de palabras que el participante puede generar dentro del límite de tiempo.

Evaluación de efectos secundarios

Registrar cualquier evento adverso o efecto secundario inesperado observado durante o después de las sesiones de estimulación magnética transcraneal (TMS), para evaluar el perfil de seguridad del tratamiento. No existe un método estandarizado para evaluar los efectos secundarios de TMS; un médico evaluará a los participantes para detectar efectos secundarios conocidos, incluidos cambios en la audición, dolor local, contracciones musculares, dolor de cabeza, hormigueo inespecífico y malestar.

Análisis de la relación entre la flexibilidad cognitiva y la gravedad de los síntomas

La gravedad de los síntomas, medida al comienzo del procedimiento TMS, puede tener una relación con el nivel de flexibilidad cognitiva del paciente en comparación con controles sanos. La gravedad de los síntomas, evaluada mediante la Escala Obsesivo Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS), reflejará la gravedad clínica de los síntomas del TOC. Comprender cualquier correlación entre la gravedad de los síntomas y la flexibilidad cognitiva sería beneficioso para guiar el tratamiento durante el procedimiento TMS.

Seguimiento de la reducción de la gravedad de los síntomas: escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown

La gravedad de los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo se evaluará mediante la Escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS). Una reducción del 30% en los síntomas de Y-BOCS se considerará una respuesta al tratamiento. El Y-BOCS evalúa la gravedad de los síntomas obsesivo-compulsivos, con una puntuación mínima de 0, que indica que no hay síntomas obsesivo-compulsivos, y una puntuación máxima de 40, que indica una gravedad extrema de los síntomas obsesivo-compulsivos.

Seguimiento de la reducción de la gravedad de los síntomas: Cuestionario de salud del paciente 9

Una reducción ≥ 50% en la puntuación PHQ-9 a menudo se considera una respuesta clínicamente significativa al tratamiento. La puntuación del PHQ-9 varía desde una puntuación mínima de 0, que indica que no hay síntomas depresivos, hasta una puntuación máxima de 27, que indica síntomas depresivos graves. La interpretación de las puntuaciones del PHQ-9 es la siguiente: 0-4 indica depresión mínima o nula, 5-9 indica depresión leve, 10-14 indica depresión moderada, 15-19 indica depresión moderadamente grave y 20-27 indica depresión grave.

Efecto secundario del fármaco: criterios terminológicos comunes para eventos adversos (CTCAE)

El impacto de los efectos secundarios de los medicamentos en los resultados de TMS se evaluará mediante la evaluación de la incidencia y gravedad de los eventos adversos utilizando los Criterios de terminología común para eventos adversos (CTCAE). Esta herramienta estandarizada se usa comúnmente para calificar la gravedad de los efectos secundarios, desde el Grado 1 (leve) hasta el Grado 5 (mortal).

Grado 1: Síntomas leves que no requieren intervención. Grado 2: Síntomas moderados que requieren intervención médica. Grado 3: Síntomas graves que interfieren con el funcionamiento diario. Grado 4: Síntomas potencialmente mortales que requieren atención médica urgente. Grado 5: Muerte causada por el evento adverso.

Efecto secundario del fármaco: escala analógica visual (EVA)

La Escala Visual Analógica (EVA) es una herramienta comúnmente utilizada para evaluar la intensidad de los efectos secundarios, especialmente el dolor, aunque también puede evaluar otros síntomas subjetivos como náuseas, fatiga o mareos. La EVA consta de una línea recta de 10 cm de largo, en la que un extremo indica que no hay síntomas y el otro extremo representa los síntomas más graves posibles.

Para valorar el dolor o los efectos secundarios, el paciente marca un punto en la línea que refleja la intensidad que percibe. Luego se mide la distancia desde el extremo "sin síntomas" para determinar la puntuación de gravedad.

0: Sin dolor ni efectos secundarios 10: El peor dolor o efecto secundario posible.