Kognitiv fleksibilitet og respons på TMS-terapi (CogFlexTMS)

Eksperimentell: Kognitiv fleksibilitet

TMS-protokollen ble utført ved hjelp av MagVenture X100-enheten. Før behandling ble det utført en forhåndsvurdering basert på risikovurderingsskjemaet før behandling for pasienter inkludert i studien. Motorterskelmåling ble utført før TMS-applikasjonen og gjentatt ukentlig. Behandlingsintensiteten ble satt til 100 % av den målte motoriske terskelen. Som en del av OCD-protokollen ble pasientene utsatt for 1 Hz rTMS-pulser i 300 sekunder, med et 60-sekunders intertrain-intervall, totalt 1200 pulser per økt. Hver pasient fikk 20 behandlingsøkter, noe som resulterte i totalt 24 000 pulser. Det bilaterale supplerende motoriske området (SMA) ble målrettet. For å lokalisere SMA, etter identifisering av kraniale apex, ble 15 % av den totale avstanden fra fronten beregnet.

Enhet: TMS

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) er en ikke-invasiv prosedyre som bruker magnetiske felt for å stimulere nerveceller i hjernen. Det brukes først og fremst til å behandle OCD, spesielt hos pasienter som ikke har respondert godt på tradisjonelle behandlinger som medisiner eller psykoterapi. Det vanligste målet er det supplerende motoriske området (SMA), som har en indirekte forbindelse med Cortico-Striato-Thalamo-Cortical (CSTC), kjent for å være hyperaktiv ved OCD.

Et annet alternativ for å målrette CSTC-banen er dyp TMS, selv om den ikke er tilgjengelig i de fleste avanserte sentre. De magnetiske pulsene fra TMS stimulerer eller hemmer hjerneaktivitet i målområdet, noe som antas å bidra til å tilbakestille eller korrigere nevrale aktivitetsmønstre assosiert med OCD og andre psykiatriske lidelser.

TMS representerer en alternativ behandling for de som sliter med OCD, og ​​tilbyr en ikke-invasiv tilnærming med relativt få bivirkninger og betydelige potensielle fordeler.

Effekten av kognitiv fleksibilitet på TMS-behandlingsrespons

Endringene i psykometriske skalaer før og etter TMS-behandling vil avgjøre om en pasient er en TMS-responder. Kognitiv fleksibilitet, målt i begynnelsen av behandlingen, kan påvirke endringene i disse psykometriske skalaene. Denne studien vil undersøke sammenhengen mellom TMS-responsrate og kognitiv fleksibilitet hos OCD-pasienter.

Kognitive fleksibilitetsfunksjoner i TMS-respondere vs. ikke-respondere

Kognitive fleksibilitetsfunksjoner hos TMS-respondere vil bli sammenlignet med ikke-respondere og friske kontroller. Spesifikke funksjoner hos respondere kontra ikke-respondere vil bli evaluert i detalj. Kognitiv fleksibilitet kan identifiseres som en karakteristisk faktor i OCD-subtyper innenfor ikke-responderende gruppen. Dette kan være nyttig for å navigere i behandlingsalternativer i begynnelsen av TMS-prosedyren.

Forbedring av obsessiv-kompulsiv skala: Y-BOCS

En reduksjon på mer enn 30 % i Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) poengsum vil bli brukt for å evaluere behandlingsrespons. Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) brukes ofte for å vurdere alvorlighetsgraden av obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD). Y-BOCS består av 10 elementer, hver vurdert på en skala fra 0 (ingen symptomer) til 4 (ekstreme symptomer). Disse elementene er delt inn i tvangstanker (5 elementer) og tvangshandlinger (5 elementer), noe som gir mulighet for en subscore for hvert domene (maksimalt 20 hver). Minimumsscore: 0 (indikerer ingen symptomer). Maksimal poengsum: 40 (indikerer ekstrem alvorlighetsgrad av symptomer)

Endringer i PHQ-9-score blant pasienter med obsessiv-kompulsiv lidelse

Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) er et selvadministrert verktøy som brukes til å screene, diagnostisere, overvåke og måle alvorlighetsgraden av depresjon. En klinisk respons er typisk definert av en målbar reduksjon i symptomets alvorlighetsgrad, ved depresjon er en klinisk respons definert som en 50 % eller mer reduksjon i skår på PHQ-9. PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) har følgende scoringsområde: Minimumsscore: 0 (indikerer ingen depressive symptomer). Maksimal poengsum: 27 (indikerer alvorlige depressive symptomer).

Nevropsykologiske testendringer i obsessiv-kompulsiv lidelse: WCST

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) er en nevropsykologisk test designet for å evaluere eksekutive funksjoner, inkludert kognitiv fleksibilitet, problemløsning og evnen til å tilpasse seg endrede regler. Det brukes ofte i forskning og kliniske omgivelser for å vurdere individer med nevrologiske eller psykiatriske tilstander

Mål og poengsum:

Antall fullførte kategorier: Angir hvor mange korrekte sorteringsregler deltakeren identifiserte.

Perseverative feil: Gjenspeiler tendensen til å fortsette med en feil regel til tross for tilbakemelding.

Ikke-perseverative feil: Feil som ikke er relatert til den tidligere lærte regelen.

Unnlatelse av å vedlikeholde sett: Gjenspeiler manglende evne til å konsekvent bruke en korrekt sorteringsregel.

Forsøk for å fullføre den første kategorien: Måler effektiviteten ved innledningsvis å identifisere en regel.

Nevropsykologiske testendringer ved tvangslidelser: TMT A/B

Trail Making Test (TMT) er et nevropsykologisk vurderingsverktøy som brukes til å måle kognitiv fleksibilitet, prosesseringshastighet og eksekutiv funksjon.

TMT-A: Normal ytelse: Vanligvis er score innen 30-60 sekunder for friske voksne. Langsommere tid: Foreslår prosesseringshastighet eller oppmerksomhetsvansker, som kan sees ved tilstander som ADHD, depresjon eller nevrologiske svekkelser.

TMT-B: Normal ytelse: Tar vanligvis 60-150 sekunder for friske voksne. Langsommere tid: En betydelig forsinkelse i TMT-B (sammenlignet med TMT-A) kan tyde på problemer med oppgavebytte, kognitiv fleksibilitet eller eksekutiv funksjon, ofte sett ved dysfunksjon i frontallappen, demens, Parkinsons sykdom eller andre kognitive svikt.

Minneytelse ved obsessiv-kompulsiv lidelse: Verbal flytende test (VF)"

Verbal Fluency Test (VFT), er en nevropsykologisk test som måler en persons evne til å generere ord innenfor en bestemt kategori (semantisk flyt) eller starter med en bestemt bokstav (fonemisk flyt) i løpet av en bestemt tidsperiode. Den brukes til å vurdere eksekutive funksjoner, språk og kognitiv fleksibilitet.

Semantisk flyt (Category Fluency): Deltakeren blir bedt om å navngi så mange elementer som mulig innenfor en gitt kategori, for eksempel dyr eller frukt, på 60 sekunder.

Fonemisk flyt (bokstavflyt): Deltakeren blir bedt om å generere så mange ord som mulig som begynner med en gitt bokstav (f.eks. "K", "A" eller "S") på 60 sekunder.

Poengsetting: Poengsummen er basert på antall ord deltakeren kan generere innenfor tidsbegrensningen.

Bivirkningsvurdering

Registrere eventuelle uønskede hendelser eller uventede bivirkninger notert under eller etter transkraniell magnetisk stimulering (TMS) økter, for å evaluere sikkerhetsprofilen til behandlingen. Det er ingen standardisert metode for å evaluere bivirkninger av TMS, en kliniker vil evaluere deltakerne for kjente bivirkninger inkludert endringer i hørsel, lokale smerter, muskelsammentrekninger, hodepine, uspesifikke prikkinger og ubehag.

Analysere forholdet mellom kognitiv fleksibilitet og alvorlighetsgrad av symptomer

Symptomets alvorlighetsgrad, målt ved begynnelsen av TMS-prosedyren, kan ha en sammenheng med pasientens kognitive fleksibilitetsnivå sammenlignet med friske kontroller. Symptomets alvorlighetsgrad, vurdert ved bruk av Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), vil reflektere den kliniske alvorlighetsgraden av OCD-symptomer. Å forstå enhver sammenheng mellom alvorlighetsgraden av symptomene og kognitiv fleksibilitet vil være fordelaktig for å veilede behandlingen under TMS-prosedyren.

Spor reduksjon i symptomalvorlighet: Yale-Brown Obsessiv-Kompulsiv skala

Alvorlighetsgraden av symptomer ved obsessiv-kompulsiv lidelse vil bli evaluert ved hjelp av Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). En 30 % reduksjon i Y-BOCS-symptomer vil bli betraktet som en respons på behandlingen. Y-BOCS vurderer alvorlighetsgraden av tvangssymptomer, med en minimumsscore på 0, noe som indikerer ingen tvangssymptomer, og en maksimal score på 40, noe som indikerer ekstrem alvorlighetsgrad av tvangssymptomer.

Sporing av reduksjon i symptomalvorlighet: Pasienthelsespørreskjema-9

En ≥ 50 % reduksjon i PHQ-9-skåren anses ofte som en klinisk signifikant respons på behandlingen. PHQ-9-skåringen varierer fra en minimumsscore på 0, noe som indikerer ingen depressive symptomer, til en maksimal score på 27, noe som indikerer alvorlige depressive symptomer. Tolkningen av PHQ-9-skår er som følger: 0-4 indikerer minimal eller ingen depresjon, 5-9 indikerer mild depresjon, 10-14 indikerer moderat depresjon, 15-19 indikerer moderat alvorlig depresjon og 20-27 indikerer alvorlig depresjon.

Legemiddelbivirkning: Vanlige terminologikriterier for bivirkninger (CTCAE)

Effekten av legemiddelbivirkninger på TMS-utfall vil bli evaluert ved å vurdere forekomsten og alvorlighetsgraden av uønskede hendelser ved å bruke Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). Dette standardiserte verktøyet brukes ofte til å gradere alvorlighetsgraden av bivirkninger, alt fra grad 1 (mild) til grad 5 (dødelig).

Grad 1: Milde symptomer som ikke krever intervensjon. Grad 2: Moderate symptomer som krever medisinsk intervensjon. Grad 3: Alvorlige symptomer som forstyrrer daglig funksjon. Grad 4: Livstruende symptomer som krever akutt legehjelp. Grad 5: Død forårsaket av den uønskede hendelsen.

Legemiddelbivirkning: Visual Analog Scale (VAS)

Visual Analog Scale (VAS) er et ofte brukt verktøy for å evaluere intensiteten av bivirkninger, spesielt smerte, selv om den også kan vurdere andre subjektive symptomer som kvalme, tretthet eller svimmelhet. VAS består av en 10 cm lang rett linje, der den ene enden indikerer ingen symptomer og den andre enden representerer de mest alvorlige symptomene som mulig.

For å vurdere smerte eller bivirkninger markerer pasienten et punkt på linjen som gjenspeiler intensiteten de oppfatter. Avstanden fra "ingen symptomer"-enden måles deretter for å bestemme alvorlighetsgraden.

0: Ingen smerte eller bivirkning 10: Verst mulig smerte eller bivirkning.