TMS 치료에 대한 인지 유연성 및 반응 (CogFlexTMS)

실험적: 인지 유연성

TMS 프로토콜은 MagVenture X100 장치를 사용하여 수행되었습니다. 치료 전, 연구에 포함된 환자를 대상으로 치료 전 위험 평가 양식을 기반으로 사전 평가를 수행했습니다. 운동 역치 측정은 TMS 적용 전에 수행되었으며 매주 반복되었습니다. 치료 강도는 측정된 운동 역치의 100%로 설정되었습니다. OCD 프로토콜의 일부로 환자에게 60초의 열차간 간격으로 세션당 총 1200펄스로 300초 동안 1Hz rTMS 펄스를 가했습니다. 각 환자는 20회의 치료 세션을 받았고 총 24,000회의 펄스를 받았습니다. 양측 보조운동영역(SMA)을 목표로 삼았습니다. SMA를 찾기 위해 두개골 정점을 확인한 후 정면에서 전체 거리의 15%를 계산했습니다.

장치: TMS

경두개 자기 자극(TMS)은 자기장을 사용하여 뇌의 신경 세포를 자극하는 비침습적 시술입니다. 이는 특히 약물이나 정신 요법과 같은 전통적인 치료법에 잘 반응하지 않는 환자의 강박 장애 치료에 주로 사용됩니다. 가장 일반적인 목표는 OCD에서 과잉 활동하는 것으로 알려진 CSTC(Cortico-Striato-Thalamo-Cortical) 경로와 간접적으로 연결되어 있는 보충 운동 영역(SMA)입니다.

CSTC 경로를 목표로 하는 또 다른 옵션은 심층 TMS이지만 대부분의 고급 센터에서는 사용할 수 없습니다. TMS의 자기 펄스는 대상 영역의 뇌 활동을 자극하거나 억제하며, 이는 OCD 및 기타 정신 질환과 관련된 신경 활동 패턴을 재설정하거나 교정하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다.

TMS는 OCD로 고생하는 사람들을 위한 대체 치료법으로, 상대적으로 부작용이 적고 상당한 잠재적 이점을 지닌 비침습적 접근 방식을 제공합니다.

TMS 치료 반응에 대한 인지 유연성의 효과

TMS 치료 전후의 심리 측정 척도의 변화는 환자가 TMS 반응자인지 여부를 결정합니다. 치료 시작 시 측정된 인지 유연성은 이러한 심리측정 척도의 변화에 ​​영향을 미칠 수 있습니다. 본 연구에서는 OCD 환자의 TMS 반응률과 인지적 유연성 사이의 관계를 조사할 것입니다.

TMS 응답자와 비응답자의 인지 유연성 기능

TMS 반응자의 인지 유연성 기능을 비반응자 및 건강한 대조군과 비교합니다. 응답자와 비응답자의 특정 기능을 자세히 평가합니다. 인지 유연성은 무반응자 그룹 내 강박 장애 하위 유형의 구별 요소로 식별될 수 있습니다. 이는 TMS 절차 시작 시 치료 옵션을 탐색하는 데 유용할 수 있습니다.

강박척도의 개선: Y-BOCS

예일-브라운 강박 척도(Y-BOCS) 점수가 30% 이상 감소하면 치료 반응을 평가하는 데 사용됩니다. 예일-브라운 강박 척도(Y-BOCS)는 강박 장애(OCD)의 심각도를 평가하는 데 일반적으로 사용됩니다. Y-BOCS는 10개 항목으로 구성되며 각 항목은 0(증상 없음)부터 4(극심한 증상). 이 항목은 강박관념(5개 항목)과 강박(5개 항목)으로 구분되며 각 영역에 대해 하위 점수를 부여합니다(각 최대 20개 항목). 최소 점수: 0(증상 없음을 나타냄). 최대 점수: 40(증상의 심각도가 매우 높음을 나타냄)

강박장애 환자의 PHQ-9 점수 변화

환자 건강 설문지-9(PHQ-9)는 우울증의 심각도를 선별, 진단, 모니터링 및 측정하는 데 사용되는 자가 관리 도구입니다. 임상 반응은 일반적으로 증상 심각도의 측정 가능한 감소로 정의되며, 우울증의 경우 임상 반응은 PHQ-9 점수가 50% 이상 감소하는 것으로 정의됩니다. PHQ-9(환자 건강 설문지-9)의 점수 범위는 다음과 같습니다. 최소 점수: 0(우울증 증상이 없음을 나타냄). 최대 점수: 27(심각한 우울증 증상을 나타냄).

강박장애의 신경심리학적 검사 변화:WCST

위스콘신 카드 분류 테스트(WCST)는 인지적 유연성, 문제 해결, 변화하는 규칙에 적응하는 능력 등 실행 기능을 평가하기 위해 고안된 신경심리학적 테스트입니다. 신경학적 또는 정신적 질환이 있는 개인을 평가하기 위해 연구 및 임상 환경에서 일반적으로 사용됩니다.

측정 및 채점:

완료된 범주 수: 참가자가 식별한 올바른 정렬 규칙 수를 나타냅니다.

지속성 오류: 피드백에도 불구하고 잘못된 규칙을 고수하는 경향을 반영합니다.

비지속적 오류: 이전에 학습한 규칙과 관련이 없는 오류입니다.

세트 유지 실패: 올바른 정렬 규칙을 일관되게 적용할 수 없음을 반영합니다.

첫 번째 범주를 완료하기 위한 시도: 처음에 규칙을 식별하는 효율성을 측정합니다.

강박장애의 신경심리학적 검사 변화: TMT A/B

TMT(Trail Making Test)는 인지 유연성, 처리 속도 및 실행 기능을 측정하는 데 사용되는 신경심리학적 평가 도구입니다.

TMT-A: 정상 성능: 일반적으로 건강한 성인의 경우 점수는 30~60초 이내입니다. 느린 시간: ADHD, 우울증 또는 신경학적 장애와 같은 상태에서 나타날 수 있는 처리 속도 또는 주의력 장애를 암시합니다.

TMT-B: 일반 성능: 건강한 성인의 경우 일반적으로 60~150초가 소요됩니다. 느린 시간: TMT-A와 비교하여 TMT-B의 상당한 지연은 전두엽 기능 장애, 치매, 파킨슨병 또는 기타 인지 장애에서 흔히 볼 수 있는 작업 전환, 인지 유연성 또는 실행 기능에 어려움이 있음을 시사할 수 있습니다.

강박 장애의 기억력 성능: 언어 유창성 테스트(VF)

언어 유창성 테스트(VFT)는 설정된 시간 안에 특정 범주 내에서 단어를 생성하거나(의미론적 유창성) 특정 문자로 시작하는(음소적 유창성) 사람의 능력을 측정하는 신경심리학적 테스트입니다. 실행 기능, 언어 및 인지적 유연성을 평가하는 데 사용됩니다.

의미적 유창성(Category Fluency): 참가자는 동물이나 과일 등 주어진 범주 내에서 60초 안에 가능한 한 많은 항목의 이름을 지정해야 합니다.

음소 유창성(Letter Fluency): 참가자는 60초 안에 주어진 문자(예: "K", "A" 또는 "S")로 시작하는 단어를 최대한 많이 생성해야 합니다.

채점: 점수는 참가자가 제한 시간 내에 생성할 수 있는 단어 수에 따라 결정됩니다.

부작용 평가

경두개자기자극(TMS) 세션 중이나 후에 나타난 부작용이나 예상치 못한 부작용을 기록하여 치료의 안전성 프로필을 평가합니다. TMS의 부작용을 평가하는 표준화된 방법은 없습니다. 임상의는 청력 변화, 국소 통증, 근육 수축, 두통, 불특정 따끔거림, 불편함 등 알려진 부작용에 대해 참가자를 평가합니다.

인지 유연성과 증상 심각도의 관계 분석

TMS 절차 시작 시 측정된 증상의 심각도는 건강한 대조군과 비교하여 환자의 인지 유연성 수준과 관련이 있을 수 있습니다. Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(Y-BOCS)을 사용하여 평가한 증상 심각도는 OCD 증상의 임상적 심각도를 반영합니다. 증상 심각도와 인지적 유연성 사이의 상관관계를 이해하는 것은 TMS 시술 중 치료를 안내하는 데 도움이 될 것입니다.

증상 심각도의 추적 감소: 예일-브라운 강박 척도

강박 장애의 증상 심각도는 Yale-Brown 강박 척도(Y-BOCS)를 사용하여 평가됩니다. Y-BOCS 증상의 30% 감소는 치료에 대한 반응으로 간주됩니다. Y-BOCS는 강박 증상의 심각도를 평가하며 최소 점수는 0점(강박 증상이 없음), 최대 점수 40점(강박 증상이 극도로 심각함)을 나타냅니다.

증상 심각도 감소 추적: 환자 건강 설문지-9

PHQ-9 점수가 50% 이상 감소하는 것은 종종 치료에 대한 임상적으로 유의미한 반응으로 간주됩니다. PHQ-9 점수의 범위는 최소 0점(우울 증상이 없음)부터 최대 27점(심각한 우울증 증상)까지입니다. PHQ-9 점수의 해석은 다음과 같습니다. 0~4점은 우울증이 없거나 경미한 우울증, 5~9점은 경도 우울증, 10~14점은 중등도 우울증, 15~19점은 중등도 우울증, 20~27점은 심한 우울증을 나타냅니다.

약물 부작용: 부작용에 대한 공통 용어 기준(CTCAE)

TMS 결과에 대한 약물 부작용의 영향은 부작용에 대한 공통 용어 기준(CTCAE)을 사용하여 부작용의 발생률과 중증도를 평가함으로써 평가됩니다. 이 표준화된 도구는 일반적으로 1등급(경증)에서 5등급(치명적)까지 부작용의 심각도를 등급화하는 데 사용됩니다.

1등급: 개입이 필요하지 않은 경미한 증상입니다. 2등급: 의학적 개입이 필요한 중등도 증상. 3등급: 일상 기능을 방해하는 심각한 증상. 4등급: 긴급 의료 조치가 필요한 생명을 위협하는 증상입니다. 5등급: 이상 사례로 인한 사망.

약물 부작용: 시각적 아날로그 척도(VAS)

VAS(Visual Analog Scale)는 부작용, 특히 통증의 강도를 평가하는 데 일반적으로 사용되는 도구이지만 메스꺼움, 피로 또는 현기증과 같은 다른 주관적 증상도 평가할 수 있습니다. VAS는 10cm 길이의 직선으로 구성되며 한쪽 끝은 증상이 없음을 나타내고 다른 쪽 끝은 가능한 가장 심각한 증상을 나타냅니다.

통증이나 부작용을 평가하기 위해 환자는 자신이 인지하는 강도를 반영하는 선 위에 점을 표시합니다. 그런 다음 "증상 없음" 끝에서부터의 거리를 측정하여 심각도 점수를 결정합니다.

0: 통증이나 부작용이 없음 10: 통증이나 부작용이 가장 심함.