Kognitiv fleksibilitet og respons på TMS-terapi (CogFlexTMS)

Eksperimentel: Kognitiv fleksibilitet

TMS-protokollen blev udført ved hjælp af MagVenture X100-enheden. Forud for behandling blev der foretaget en præ-evaluering baseret på risikovurderingsskemaet før behandling for patienter inkluderet i undersøgelsen. Motortærskelmåling blev udført før TMS-applikationen og gentaget ugentligt. Behandlingsintensiteten blev sat til 100 % af den målte motoriske tærskel. Som en del af OCD-protokollen blev patienterne udsat for 1 Hz rTMS-impulser i 300 sekunder med et 60-sekunders intertrain-interval på i alt 1200 impulser pr. session. Hver patient modtog 20 behandlingssessioner, hvilket resulterede i i alt 24.000 pulser. Det bilaterale supplerende motoriske område (SMA) blev målrettet. For at lokalisere SMA'en, efter identifikation af kraniespidsen, blev 15% af den samlede afstand fra fronten beregnet.

Enhed: TMS

Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) er en ikke-invasiv procedure, der bruger magnetiske felter til at stimulere nerveceller i hjernen. Det bruges primært til behandling af OCD, især hos patienter, der ikke har reageret godt på traditionelle behandlinger såsom medicin eller psykoterapi. Det mest almindelige mål er det supplerende motoriske område (SMA), som har en indirekte forbindelse med Cortico-Striato-Thalamo-Cortical (CSTC) pathwayen, kendt for at være hyperaktiv ved OCD.

En anden mulighed for at målrette CSTC-vejen er dyb TMS, selvom den ikke er tilgængelig i de fleste avancerede centre. De magnetiske impulser fra TMS stimulerer eller hæmmer hjerneaktiviteten i det målrettede område, hvilket menes at hjælpe med at nulstille eller korrigere neurale aktivitetsmønstre forbundet med OCD og andre psykiatriske lidelser.

TMS repræsenterer en alternativ behandling for dem, der kæmper med OCD, og ​​tilbyder en ikke-invasiv tilgang med relativt få bivirkninger og betydelige potentielle fordele.

Effekten af ​​kognitiv fleksibilitet på TMS-behandlingsrespons

Ændringerne i psykometriske skalaer før og efter TMS-behandling vil afgøre, om en patient er en TMS-responder. Kognitiv fleksibilitet, målt i begyndelsen af ​​behandlingen, kan påvirke ændringerne i disse psykometriske skalaer. Denne undersøgelse vil undersøge sammenhængen mellem TMS-responsrate og kognitiv fleksibilitet hos OCD-patienter.

Kognitive fleksibilitetsfunktioner i TMS-responders vs. ikke-responders

Kognitive fleksibilitetsfunktioner hos TMS-respondere vil blive sammenlignet med ikke-respondere og sunde kontroller. Specifikke funktioner i respondere vs. ikke-respondere vil blive evalueret i detaljer. Kognitiv fleksibilitet kan identificeres som en kendetegnende faktor i OCD-undertyper inden for non-respondergruppen. Dette kan være nyttigt til at navigere i behandlingsmuligheder i begyndelsen af ​​TMS-proceduren.

Forbedring af obsessiv-kompulsiv skala: Y-BOCS

En reduktion på mere end 30 % i Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) scoren vil blive brugt til at evaluere behandlingsrespons. Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) bruges almindeligvis til at vurdere sværhedsgraden af ​​obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD). Y-BOCS består af 10 punkter, hver vurderet på en skala fra 0 (ingen symptomer) til 4 (ekstreme symptomer). Disse elementer er opdelt i tvangstanker (5 elementer) og tvangshandlinger (5 elementer), hvilket giver mulighed for en subscore for hvert domæne (maksimalt 20 hver). Minimumsscore: 0 (indikerer ingen symptomer). Maksimal score: 40 (indikerer ekstrem sværhedsgrad af symptomer)

Ændringer i PHQ-9-score blandt patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse

Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) er et selvadministreret værktøj, der bruges til at screene, diagnosticere, overvåge og måle sværhedsgraden af ​​depression. En klinisk respons er typisk defineret ved en målbar reduktion i symptomsværhedsgrad, ved depression er en klinisk respons defineret som en 50 % eller mere reduktion i score på PHQ-9. PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) har følgende scoreområde: Minimumsscore: 0 (indikerer ingen depressive symptomer). Maksimal score: 27 (indikerer alvorlige depressive symptomer).

Neuropsykologiske testændringer i obsessiv-kompulsiv lidelse: WCST

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) er en neuropsykologisk test designet til at evaluere eksekutive funktioner, herunder kognitiv fleksibilitet, problemløsning og evnen til at tilpasse sig ændrede regler. Det bruges almindeligvis i forskning og kliniske omgivelser til at vurdere personer med neurologiske eller psykiatriske tilstande

Mål og scoring:

Antal afsluttede kategorier: Angiver, hvor mange korrekte sorteringsregler deltageren identificerede.

Perseverative fejl: Afspejler tendensen til at fortsætte med en forkert regel på trods af feedback.

Ikke-perseverative fejl: Fejl, der ikke er relateret til den tidligere lærte regel.

Failure to Maintain Set: Afspejler manglende evne til konsekvent at anvende en korrekt sorteringsregel.

Forsøg for at fuldføre den første kategori: Måler effektiviteten ved indledningsvis at identificere en regel.

Neuropsykologiske testændringer i obsessiv-kompulsiv lidelse: TMT A/B

Trail Making Test (TMT) er et neuropsykologisk vurderingsværktøj, der bruges til at måle kognitiv fleksibilitet, behandlingshastighed og eksekutiv funktion.

TMT-A: Normal ydeevne: Typisk er scores inden for 30-60 sekunder for raske voksne. Langsommere tid: Foreslår behandlingshastighed eller opmærksomhedsbesvær, som kan ses ved tilstande som ADHD, depression eller neurologiske svækkelser.

TMT-B: Normal ydeevne: Tager normalt 60-150 sekunder for raske voksne. Langsommere tid: En betydelig forsinkelse i TMT-B (sammenlignet med TMT-A) kan tyde på vanskeligheder med opgaveskift, kognitiv fleksibilitet eller eksekutiv funktion, som ofte ses ved dysfunktion af frontallappen, demens, Parkinsons sygdom eller andre kognitive svækkelser.

Hukommelsespræstation ved obsessiv-kompulsiv lidelse: Verbal Fluency Test (VF)"

Verbal Fluency Test (VFT), er en neuropsykologisk test, der måler en persons evne til at generere ord inden for en bestemt kategori (semantisk flydende) eller begyndende med et bestemt bogstav (fonemisk flydende) inden for en bestemt tid. Det bruges til at vurdere eksekutive funktioner, sprog og kognitiv fleksibilitet.

Semantisk flydende (Category Fluency): Deltageren bliver bedt om at nævne så mange elementer som muligt inden for en given kategori, såsom dyr eller frugter, på 60 sekunder.

Fonemisk flydende (bogstav flydende): Deltageren bliver bedt om at generere så mange ord som muligt, der begynder med et givet bogstav (f.eks. "K", "A" eller "S") på 60 sekunder.

Scoring: Scoren er baseret på det antal ord, deltageren kan generere inden for tidsfristen.

Bivirkningsvurdering

Registrering af eventuelle uønskede hændelser eller uventede bivirkninger noteret under eller efter de transkranielle magnetiske stimuleringssessioner (TMS) for at evaluere behandlingens sikkerhedsprofil. Der er ingen standardiseret metode til at evaluere bivirkninger af TMS, en kliniker vil evaluere deltagerne for kendte bivirkninger, herunder ændringer i hørelsen, lokale smerter, muskelsammentrækninger, hovedpine, uspecifik snurren og ubehag.

Analyse af forholdet mellem kognitiv fleksibilitet og symptomernes sværhedsgrad

Symptomets sværhedsgrad, målt i begyndelsen af ​​TMS-proceduren, kan have en sammenhæng med patientens kognitive fleksibilitetsniveau sammenlignet med raske kontroller. Symptomets sværhedsgrad, vurderet ved hjælp af Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), vil afspejle den kliniske sværhedsgrad af OCD-symptomer. At forstå enhver sammenhæng mellem symptomsværhedsgrad og kognitiv fleksibilitet ville være gavnlig for at vejlede behandlingen under TMS-proceduren.

Sporing af reduktion i symptomsværhedsgrad: Yale-brun obsessiv-kompulsiv skala

Symptomernes sværhedsgrad i obsessiv-kompulsiv lidelse vil blive evalueret ved hjælp af Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). En 30 % reduktion af Y-BOCS-symptomer vil blive betragtet som et respons på behandlingen. Y-BOCS vurderer sværhedsgraden af ​​obsessiv-kompulsive symptomer med en minimumscore på 0, hvilket indikerer ingen obsessiv-kompulsive symptomer, og en maksimal score på 40, hvilket indikerer ekstrem sværhedsgrad af obsessiv-kompulsive symptomer.

Sporing af reduktion i symptomsværhedsgrad: Patientsundhedsspørgeskema-9

En ≥ 50 % reduktion i PHQ-9-scoren betragtes ofte som et klinisk signifikant respons på behandlingen. PHQ-9-scoren spænder fra en minimumsscore på 0, hvilket indikerer ingen depressive symptomer, til en maksimal score på 27, hvilket indikerer alvorlige depressive symptomer. Fortolkningen af ​​PHQ-9-score er som følger: 0-4 angiver minimal eller ingen depression, 5-9 angiver mild depression, 10-14 angiver moderat depression, 15-19 angiver moderat svær depression, og 20-27 angiver svær depression.

Lægemiddelbivirkning: Almindelige terminologikriterier for bivirkninger (CTCAE)

Indvirkningen af ​​lægemiddelbivirkninger på TMS-resultater vil blive evalueret ved at vurdere forekomsten og sværhedsgraden af ​​uønskede hændelser ved hjælp af Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). Dette standardiserede værktøj bruges almindeligvis til at gradere sværhedsgraden af ​​bivirkninger, der spænder fra grad 1 (mild) til grad 5 (dødelig).

Grad 1: Milde symptomer, der ikke kræver indgriben. Grad 2: Moderate symptomer, der kræver medicinsk intervention. Grad 3: Alvorlige symptomer, der forstyrrer den daglige funktion. Grad 4: Livstruende symptomer, der kræver akut lægehjælp. Grad 5: Død forårsaget af den uønskede hændelse.

Lægemiddelbivirkning: Visual Analog Scale (VAS)

Visual Analog Scale (VAS) er et almindeligt anvendt værktøj til at evaluere intensiteten af ​​bivirkninger, især smerte, selvom det også kan vurdere andre subjektive symptomer såsom kvalme, træthed eller svimmelhed. VAS består af en 10 cm lang lige linje, hvor den ene ende indikerer ingen symptomer, og den anden ende repræsenterer de mest alvorlige symptomer som muligt.

Til vurdering af smerte eller bivirkninger markerer patienten et punkt på linjen, der afspejler den intensitet, de opfatter. Afstanden fra "ingen symptomer"-enden måles derefter for at bestemme sværhedsgraden.

0: Ingen smerte eller bivirkning 10: Værst mulig smerte eller bivirkning.