S状結腸捻転の治療

1. はじめに 結腸捻転は、結腸の一部がねじれる状態であり、大腸閉塞の 15% の原因であり、癌と憩室炎に次いで 2 番目です。 これらの中で、S 状結腸が関与する急性 S 状結腸捻転 (SV) が最も一般的なタイプです。 罹患率は6%から42%の範囲ですが、死亡率は7%から90%の範囲です。

   SV 周波数は世界的に異なります。 西洋諸国では、腸閉塞の1%から7%を占めていますが、アフリカ、エチオピア、オーストラリア、東アジア（「ツイストベルト」）などの地域では、その割合が50%にも達することがあります。 SV は多くの場合、部分的または完全な閉塞として現れます。 迅速な治療がなければ、特に高齢の患者において、虚血、壊死、腸穿孔などの合併症を引き起こす可能性があります。

   治療の主な目的は、閉塞を軽減し、腸圧を軽減し、ねじれを矯正することです。 世界救急外科学会 (WSES) は、重度の感染症、穿孔、または不安定な血圧のない患者に対して内視鏡による減圧術を推奨しています。 減圧が失敗した場合は、手術が必要になります。 壊死組織のある患者の場合は、結腸の患部が切除されます。 壊死のない患者の場合、手術の選択肢には、S 状結腸固定術、腸間膜形成術、S 状結腸切除術、人工肛門造設術などがあります。 侵襲性の低い手術である S 状結腸固定術は再発のリスクが高くなりますが、S 状結腸切除術はリスクは高くなりますが、再発を軽減し、長期生存率を向上させる可能性があります。 文献に矛盾があることを考慮すると、最適な治療アプローチを決定するにはさらなる研究が必要です。

   この研究は、臨床医により明確な指針を提供することを目的として、緊急手術を受けた急性SV患者におけるS状結腸固定術とS状結腸切除術の結果を比較しています。

2. 方法 この後ろ向き研究は、2009年4月から2023年8月までに四川大学西中国病院で急性SVの緊急手術を受けた患者を検討した。 華西病院は中国成都の主要な医療センターで、年間数千件の救急症例を扱っています。 病院の倫理審査委員会から倫理的承認を得たが、研究には医療記録のレビューが含まれるため、インフォームド・コンセントは放棄された。

2.1 研究対象集団

包含基準:

急性腸閉塞症状のある成人。 急性SV診断はCTスキャンまたは手術によって確認されます。 病院で初めての急性SVに対する緊急手術。

除外基準:

S 状結腸以外の腸部分のねじれ。 急性SVの非外科的治療または別の病院での治療。 穿孔や無関係な障害物などの状態。 健康状態が悪く手術を受けられない患者さん。 スクリーニングプロセスの詳細を示すフローチャートを図 1 に示します。

2.2 研究の目的 主な結果: S 状結腸固定術または S 状結腸切除術後の SV の再発率。

二次転帰：Clavien-Dindo分類を使用して評価された、手術後30日以内の死亡率および罹患率（合併症）。

2.3 データ収集

データは病院の情報システムから収集され、患者またはその家族との電話インタビューによるフォローアップによって補足されました。 収集されたデータには次のものが含まれます。

患者の人口統計（年齢、性別、症状）。 病歴（慢性疾患、以前の手術）。 ASA スコア、BMI、手術の詳細。 手術期間、入院期間、合併症、SV 再発、追跡期間。

2.4 統計分析

データは正規分布について分析されました。 連続変数は、平均値 ± 標準偏差、または範囲付きの中央値として表されました。 カテゴリデータはパーセンテージとして報告されました。 使用された統計テストには次のものが含まれます。

連続変数のスチューデントの t 検定またはマン-ホイットニーの U 検定。 カテゴリ変数のカイ二乗検定またはフィッシャーの正確確率検定。 すべての統計分析は、R ソフトウェア (バージョン 4.3.3) を使用して実行されました。 P 値 < 0.05 は統計的に有意であるとみなされます。