Leczenie sigmoidalnego skrętu

1. Wprowadzenie Skręt okrężnicy, stan, w którym część okrężnicy jest skręcona, jest odpowiedzialny za 15% niedrożności jelita grubego, ustępując jedynie rakowi i zapaleniu uchyłka. Wśród nich najczęstszym typem jest ostry skręt esicy (SV), obejmujący esicę. Wskaźnik zachorowalności waha się od 6% do 42%, a śmiertelność może wahać się od 7% do 90%.

   Częstotliwość SV różni się na całym świecie. W krajach zachodnich odpowiada za 1–7% niedrożności jelit, ale w regionach takich jak Afryka, Etiopia, Australia i Azja Wschodnia („skręcony pas”) wskaźnik ten może sięgać nawet 50%. SV często objawia się jako częściowa lub całkowita niedrożność. Bez szybkiego leczenia może prowadzić do powikłań, takich jak niedokrwienie, martwica i perforacja jelit, szczególnie u starszych pacjentów.

   Głównymi celami leczenia jest usunięcie niedrożności, zmniejszenie ciśnienia w jelitach i skorygowanie skręcenia. Światowe Towarzystwo Chirurgii Ratunkowej (WSES) sugeruje endoskopową dekompresję u pacjentów bez ciężkiej infekcji, perforacji lub niestabilnego ciśnienia krwi. Jeśli dekompresja się nie powiedzie, konieczna jest operacja. U pacjentów z tkanką martwiczą usuwa się dotkniętą część okrężnicy. W przypadku osób bez martwicy opcje chirurgiczne obejmują sigmoidopeksję, mezenteroplastykę, sigmoidektomię lub kolostomię. Sigmoidopeksja, mniej inwazyjna procedura, niesie ze sobą większe ryzyko nawrotu, podczas gdy sigmoidektomia, choć bardziej ryzykowna, może zmniejszyć ryzyko nawrotu i poprawić długoterminowe przeżycie. Biorąc pod uwagę rozbieżności w literaturze, konieczne są dalsze badania w celu określenia optymalnego podejścia terapeutycznego.

   Celem tego badania jest porównanie wyników sigmoidopeksji i sigmoidektomii u pacjentów z ostrą SV poddawanych pilnej operacji, a jego celem jest przedstawienie lekarzom jaśniejszych wskazówek.

2. Metody W tym retrospektywnym badaniu dokonano przeglądu pacjentów, którzy przeszli pilną operację z powodu ostrej SV w szpitalu West China Hospital na Uniwersytecie w Syczuanie w okresie od kwietnia 2009 r. do sierpnia 2023 r. Szpital West China to główny ośrodek medyczny w Chengdu w Chinach, w którym rocznie przyjmuje się tysiące nagłych przypadków. Uzyskano zgodę etyczną od Komisji ds. Kontroli Etyki szpitala i odstąpiono od świadomej zgody, ponieważ badanie obejmowało przegląd dokumentacji medycznej.

2.1 Badana populacja

Kryteria włączenia:

Dorośli z objawami ostrej niedrożności jelit. Ostra diagnoza SV potwierdzona tomografią komputerową lub zabiegiem chirurgicznym. Pierwsza pilna operacja ostrego SV w szpitalu.

Kryteria wykluczenia:

Skręcenie dowolnej części jelita innej niż esica. Niechirurgiczne leczenie ostrej SV lub leczenie w innym szpitalu. Stany takie jak perforacja lub niepowiązane przeszkody. Pacjenci nie mogą poddać się operacji ze względu na zły stan zdrowia. Schemat blokowy przedstawiający szczegółowo proces selekcji przedstawiono na rysunku 1.

2.2 Cele badania Główny wynik: Częstość nawrotów SV po sigmoidopeksji lub sigmoidektomii.

Drugorzędne wyniki: Śmiertelność i zachorowalność (powikłania) w ciągu 30 dni po operacji, oceniana za pomocą klasyfikacji Clavien-Dindo.

2.3 Gromadzenie danych

Dane zebrano ze szpitalnego systemu informacyjnego i uzupełniono wywiadami telefonicznymi z pacjentami lub ich rodzinami. Zebrane dane obejmowały:

Dane demograficzne pacjentów (wiek, płeć, objawy). Historia choroby (choroby przewlekłe, przebyte operacje). Wynik ASA, BMI i szczegóły operacji. Czas trwania operacji, długość pobytu w szpitalu, powikłania, nawrót SV i czas obserwacji.

2.4 Analiza statystyczna

Dane analizowano pod kątem rozkładu normalnego. Zmienne ciągłe wyrażono jako średnie ± odchylenie standardowe lub mediany z zakresami. Dane kategoryczne podano w procentach. Wykorzystane testy statystyczne obejmowały:

Test t-Studenta lub test U Manna-Whitneya dla zmiennych ciągłych. Test chi-kwadrat lub dokładny test Fishera dla zmiennych kategorycznych. Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania R (wersja 4.3.3). Wartość P < 0,05 uznano za istotną statystycznie.