Behandling af Sigmoid Volvulus

1. Indledning Colon volvulus, en tilstand, hvor en del af tyktarmen vrider sig, er ansvarlig for 15 % af tyktarmsobstruktionerne, kun næst efter kræft og divertikulitis. Blandt disse er akut sigmoid volvulus (SV), der involverer sigmoid colon, den mest almindelige type. Sygelighedsraten varierer fra 6 % til 42 %, mens dødeligheden kan variere fra 7 % til 90 %.

   SV-frekvensen adskiller sig globalt. I vestlige lande tegner det sig for 1% til 7% af tarmobstruktionerne, men i regioner som Afrika, Etiopien, Australien og Østasien ("snoningsbæltet") kan frekvensen være så høj som 50%. SV viser sig ofte som en delvis eller fuldstændig obstruktion. Uden hurtig behandling kan det føre til komplikationer såsom iskæmi, nekrose og tarmperforation, især hos ældre patienter.

   Hovedmålene med behandlingen er at lindre obstruktionen, reducere tarmtrykket og korrigere vridningen. World Society of Emergency Surgery (WSES) foreslår endoskopisk dekompression til patienter uden alvorlig infektion, perforation eller ustabilt blodtryk. Hvis dekompression mislykkes, er operation påkrævet. For patienter med nekrotisk væv fjernes den berørte del af tyktarmen. For dem uden nekrose omfatter kirurgiske muligheder sigmoidopexi, mesenteroplastik, sigmoidektomi eller kolostomi. Sigmoidopexy, en mindre invasiv procedure, har en højere risiko for tilbagefald, mens sigmoidektomi, selvom den er mere risikabel, kan reducere tilbagefald og forbedre langsigtet overlevelse. I betragtning af inkonsistensen i litteraturen er yderligere forskning nødvendig for at bestemme den optimale behandlingstilgang.

   Denne undersøgelse sammenligner resultaterne af sigmoidopexi og sigmoidektomi hos patienter med akut SV, der gennemgår en nødoperation, med det formål at tilbyde klarere vejledning til klinikere.

2. Metoder Denne retrospektive undersøgelse gennemgik patienter, der gennemgik akut operation for akut SV på West China Hospital, Sichuan University, fra april 2009 til august 2023. West China Hospital er et stort medicinsk center i Chengdu, Kina, der håndterer tusindvis af akutte tilfælde årligt. Etisk godkendelse blev indhentet fra hospitalets Ethics Review Board, og informeret samtykke blev frafaldet, da undersøgelsen involverede journalgennemgange.

2.1 Undersøgelsespopulation

Inklusionskriterier:

Voksne med akutte tarmobstruktionssymptomer. Akut SV-diagnose bekræftet ved CT-scanning eller operation. Første akut operation for akut SV på hospitalet.

Ekskluderingskriterier:

Torsion af enhver anden tarmdel end sigmoid colon. Ikke-kirurgisk behandling af akut SV eller behandling på andet hospital. Tilstande som perforering eller urelaterede forhindringer. Patienter ude af stand til at blive opereret på grund af dårligt helbred. Et rutediagram, der beskriver screeningsprocessen, er vist i figur 1.

2.2 Undersøgelsesmål Primært resultat: Gentagelseshyppighed af SV efter enten sigmoidopexi eller sigmoidektomi.

Sekundære resultater: Mortalitet og morbiditet (komplikationer) inden for 30 dage efter operationen, vurderet ved hjælp af Clavien-Dindo klassifikationen.

2.3 Dataindsamling

Data blev indsamlet fra hospitalets informationssystem, suppleret med opfølgning via telefoninterview med patienter eller deres pårørende. Indsamlede data omfattede:

Patientdemografi (alder, køn, symptomer). Sygehistorie (kroniske tilstande, tidligere operationer). ASA score, BMI og kirurgi detaljer. Operationsvarighed, indlæggelseslængde, komplikationer, SV-tilbagefald og opfølgningsvarighed.

2.4 Statistisk analyse

Data blev analyseret for normalfordeling. Kontinuerlige variabler blev udtrykt som gennemsnit ± standardafvigelse eller medianer med intervaller. Kategoriske data blev rapporteret som procenter. De anvendte statistiske test omfattede:

Elevens t-test eller Mann-Whitney U-test for kontinuerte variable. Chi-kvadrat eller Fishers eksakte test for kategoriske variable. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af R-software (version 4.3.3). En P-værdi < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.