Traitement du volvulus sigmoïde

1. Introduction Le volvulus du côlon, une affection dans laquelle une partie du côlon se tord, est responsable de 15 % des occlusions du gros intestin, juste derrière le cancer et la diverticulite. Parmi ceux-ci, le volvulus sigmoïde aigu (SV), impliquant le côlon sigmoïde, est le type le plus courant. Le taux de morbidité varie de 6 à 42 %, tandis que la mortalité peut varier de 7 à 90 %.

   La fréquence SV diffère globalement. Dans les pays occidentaux, elle représente 1 à 7 % des occlusions intestinales, mais dans des régions comme l'Afrique, l'Éthiopie, l'Australie et l'Asie de l'Est (la « ceinture torsadée »), ce taux peut atteindre 50 %. SV se présente souvent comme une obstruction partielle ou complète. Sans traitement rapide, elle peut entraîner des complications telles qu'une ischémie, une nécrose et une perforation intestinale, en particulier chez les patients âgés.

   Les principaux objectifs du traitement sont de soulager l’obstruction, de réduire la pression intestinale et de corriger la torsion. La Société mondiale de chirurgie d'urgence (WSES) suggère une décompression endoscopique pour les patients sans infection grave, perforation ou tension artérielle instable. Si la décompression échoue, une intervention chirurgicale est nécessaire. Pour les patients présentant du tissu nécrotique, la partie affectée du côlon est retirée. Pour les personnes sans nécrose, les options chirurgicales comprennent la sigmoïdopexie, la mésentéroplastie, la sigmoïdectomie ou la colostomie. La sigmoïdopexie, une procédure moins invasive, comporte un risque de récidive plus élevé, tandis que la sigmoïdectomie, bien que plus risquée, peut réduire la récidive et améliorer la survie à long terme. Compte tenu de l’incohérence de la littérature, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l’approche thérapeutique optimale.

   Cette étude compare les résultats de la sigmoïdopexie et de la sigmoïdectomie chez les patients atteints de SV aiguë subissant une intervention chirurgicale d'urgence, dans le but d'offrir des conseils plus clairs aux cliniciens.

2. Méthodes Cette étude rétrospective a examiné des patients ayant subi une intervention chirurgicale d'urgence pour SV aiguë à l'hôpital de Chine occidentale, Université du Sichuan, d'avril 2009 à août 2023. L'hôpital de Chine occidentale est un centre médical majeur situé à Chengdu, en Chine, qui traite des milliers de cas d'urgence chaque année. L'approbation éthique a été obtenue auprès du comité d'examen éthique de l'hôpital et le consentement éclairé a été levé car l'étude impliquait des examens de dossiers médicaux.

2.1 Population étudiée

Critères d'intégration :

Adultes présentant des symptômes d’obstruction intestinale aiguë. Diagnostic aigu de SV confirmé par tomodensitométrie ou chirurgie. Première intervention chirurgicale d'urgence pour SV aiguë à l'hôpital.

Critères d'exclusion :

Torsion de toute partie de l’intestin autre que le côlon sigmoïde. Traitement non chirurgical de la VS aiguë ou traitement dans un autre hôpital. Conditions telles que perforation ou obstructions non liées. Patients incapables de subir une intervention chirurgicale en raison d’un mauvais état de santé. Un organigramme détaillant le processus de sélection est présenté à la figure 1.

2.2 Objectifs de l'étude Résultat principal : taux de récidive de SV après sigmoïdopexie ou sigmoïdectomie.

Résultats secondaires : Mortalité et morbidité (complications) dans les 30 jours postopératoires, évaluées à l'aide de la classification Clavien-Dindo.

2.3 Collecte de données

Les données ont été collectées à partir du système d'information de l'hôpital, complétées par un suivi via des entretiens téléphoniques avec les patients ou leurs familles. Les données collectées comprenaient :

Données démographiques des patients (âge, sexe, symptômes). Antécédents médicaux (conditions chroniques, interventions chirurgicales antérieures). Score ASA, IMC et détails de la chirurgie. Durée de la chirurgie, durée du séjour à l'hôpital, complications, récidive du SV et durée du suivi.

2.4 Analyse statistique

Les données ont été analysées pour une distribution normale. Les variables continues ont été exprimées sous forme de moyenne ± écart type ou de médianes avec plages. Les données catégorielles ont été rapportées sous forme de pourcentages. Les tests statistiques utilisés comprenaient :

Test t de Student ou test U de Mann-Whitney pour les variables continues. Test du chi carré ou test exact de Fisher pour les variables catégorielles. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R (version 4.3.3). Une valeur P <0,05 était considérée comme statistiquement significative.