Лечение заворота сигмовидной кишки

1. Введение Заворот толстой кишки, состояние, при котором часть толстой кишки перекручивается, является причиной 15% непроходимости толстого кишечника, уступая только раку и дивертикулиту. Среди них наиболее распространенным типом является острый заворот сигмовидной кишки (СВ), поражающий сигмовидную кишку. Уровень заболеваемости колеблется от 6% до 42%, а смертность может варьироваться от 7% до 90%.

   Частота СВ различается во всем мире. В западных странах на него приходится от 1% до 7% случаев кишечной непроходимости, но в таких регионах, как Африка, Эфиопия, Австралия и Восточная Азия («скручивающийся пояс») этот показатель может достигать 50%. СВ часто проявляется как частичная или полная обструкция. Без своевременного лечения это может привести к таким осложнениям, как ишемия, некроз и перфорация кишечника, особенно у пожилых пациентов.

   Основные цели лечения — устранение непроходимости, снижение кишечного давления и коррекция заворота. Всемирное общество неотложной хирургии (WSES) рекомендует эндоскопическую декомпрессию пациентам без тяжелой инфекции, перфорации или нестабильного артериального давления. Если декомпрессия не удалась, требуется хирургическое вмешательство. У пациентов с некротической тканью пораженный участок толстой кишки удаляют. Для пациентов без некроза хирургические варианты включают сигмоидопексию, мезентеропластику, сигмоидэктомию или колостомию. Сигмоидопексия, менее инвазивная процедура, несет более высокий риск рецидива, тогда как сигмоидэктомия, хотя и более рискованна, может уменьшить вероятность рецидива и улучшить долгосрочную выживаемость. Учитывая противоречивость данных литературы, необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального подхода к лечению.

   В этом исследовании сравниваются результаты сигмоидопексии и сигмоидэктомии у пациентов с острым СВ, перенесших экстренное хирургическое вмешательство, с целью предложить более четкие рекомендации для клиницистов.

2. Методы. В этом ретроспективном исследовании были рассмотрены пациенты, перенесшие экстренную операцию по поводу острого СВ в Западно-Китайской больнице Сычуаньского университета с апреля 2009 г. по август 2023 г. Западно-Китайская больница — крупный медицинский центр в Чэнду, Китай, ежегодно принимающий тысячи неотложных случаев. Этическое одобрение было получено от Совета по этике больницы, а информированное согласие было отменено, поскольку исследование включало анализ медицинских записей.

2.1 Исследуемая популяция

Критерии включения:

Взрослые с симптомами острой кишечной непроходимости. Острый диагноз СВ подтвержден КТ или хирургическим вмешательством. Первая неотложная операция по поводу острого СВ в больнице.

Критерии исключения:

Перекрут любого отдела кишечника, кроме сигмовидной кишки. Консервативное лечение острого СВ или лечение в другой больнице. Такие состояния, как перфорация или несвязанные препятствия. Пациенты не могут пройти операцию по причине плохого состояния здоровья. Блок-схема, подробно описывающая процесс проверки, показана на рисунке 1.

2.2 Цели исследования. Первичный результат: Частота рецидивов СВ после сигмоидопексии или сигмоидэктомии.

Вторичные результаты: Смертность и заболеваемость (осложнения) в течение 30 дней после операции, оцененные с использованием классификации Клавиена-Диндо.

2.3 Сбор данных

Данные были собраны из информационной системы больницы и дополнены последующими телефонными интервью с пациентами или их семьями. Собранные данные включали:

Демографические данные пациента (возраст, пол, симптомы). История болезни (хронические заболевания, предшествующие операции). Оценка ASA, ИМТ и подробности операции. Продолжительность операции, длительность пребывания в стационаре, осложнения, рецидив СВ и продолжительность наблюдения.

2.4 Статистический анализ

Данные анализировали на предмет нормального распределения. Непрерывные переменные выражались как средние значения ± стандартное отклонение или медианы с диапазонами. Категориальные данные были представлены в процентах. Используемые статистические тесты включали:

t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни для непрерывных переменных. Хи-квадрат или точный критерий Фишера для категориальных переменных. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения R (версия 4.3.3). Значение P <0,05 считалось статистически значимым.