Tratamiento del vólvulo sigmoideo

1. Introducción El vólvulo de colon, una afección en la que parte del colon se tuerce, es responsable del 15% de las obstrucciones del intestino grueso, solo superado por el cáncer y la diverticulitis. Entre estos, el vólvulo sigmoideo agudo (VS), que afecta al colon sigmoide, es el tipo más común. La tasa de morbilidad oscila entre el 6% y el 42%, mientras que la mortalidad puede variar entre el 7% y el 90%.

   La frecuencia de SV difiere globalmente. En los países occidentales, representa del 1% al 7% de las obstrucciones intestinales, pero en regiones como África, Etiopía, Australia y el este de Asia (el "cinturón giratorio"), la tasa puede llegar al 50%. El SV a menudo se presenta como una obstrucción parcial o completa. Sin un tratamiento oportuno, puede provocar complicaciones como isquemia, necrosis y perforación intestinal, especialmente en pacientes de edad avanzada.

   Los principales objetivos del tratamiento son aliviar la obstrucción, reducir la presión intestinal y corregir la torsión. La Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) sugiere la descompresión endoscópica para pacientes sin infección grave, perforación o presión arterial inestable. Si la descompresión falla, se requiere cirugía. En pacientes con tejido necrótico, se extirpa la parte afectada del colon. Para aquellos sin necrosis, las opciones quirúrgicas incluyen sigmoidopexia, mesenteroplastia, sigmoidectomía o colostomía. La sigmoidopexia, un procedimiento menos invasivo, conlleva un mayor riesgo de recurrencia, mientras que la sigmoidectomía, aunque más riesgosa, puede reducir la recurrencia y mejorar la supervivencia a largo plazo. Dada la inconsistencia en la literatura, es necesaria más investigación para determinar el enfoque de tratamiento óptimo.

   Este estudio compara los resultados de la sigmoidopexia y la sigmoidectomía en pacientes con VS aguda sometidos a cirugía de emergencia, con el objetivo de ofrecer una orientación más clara a los médicos.

2. Métodos Este estudio retrospectivo revisó a los pacientes que se sometieron a una cirugía de emergencia por VS aguda en el Hospital West China de la Universidad de Sichuan, desde abril de 2009 hasta agosto de 2023. West China Hospital es un importante centro médico en Chengdu, China, que atiende miles de casos de emergencia al año. Se obtuvo la aprobación ética de la Junta de Revisión de Ética del hospital y se renunció al consentimiento informado ya que el estudio implicaba revisiones de registros médicos.

2.1 Población de estudio

Criterios de inclusión:

Adultos con síntomas de obstrucción intestinal aguda. Diagnóstico de VS aguda confirmado mediante tomografía computarizada o cirugía. Primera cirugía de urgencia por VS aguda en el hospital.

Criterios de exclusión:

Torsión de cualquier parte del intestino que no sea el colon sigmoide. Tratamiento no quirúrgico de VS aguda o tratamiento en otro hospital. Condiciones como perforación u obstrucciones no relacionadas. Pacientes que no pueden someterse a una cirugía debido a su mala salud. En la Figura 1 se muestra un diagrama de flujo que detalla el proceso de selección.

2.2 Objetivos del estudio Resultado primario: Tasa de recurrencia de VS después de sigmoidopexia o sigmoidectomía.

Resultados secundarios: Mortalidad y morbilidad (complicaciones) dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, evaluadas mediante la clasificación de Clavien-Dindo.

2.3 Recopilación de datos

Los datos se recogieron del sistema de información del hospital, complementados con un seguimiento mediante entrevistas telefónicas con los pacientes o sus familiares. Los datos recopilados incluyeron:

Datos demográficos del paciente (edad, sexo, síntomas). Historial médico (condiciones crónicas, cirugías previas). Puntuación ASA, IMC y detalles de la cirugía. Duración de la cirugía, duración de la estancia hospitalaria, complicaciones, recurrencia de VS y duración del seguimiento.

2.4 Análisis estadístico

Los datos se analizaron para determinar su distribución normal. Las variables continuas se expresaron como medias ± desviación estándar o medianas con rangos. Los datos categóricos se informaron como porcentajes. Las pruebas estadísticas utilizadas incluyeron:

Prueba t de Student o prueba U de Mann-Whitney para variables continuas. Prueba de chi-cuadrado o exacta de Fisher para variables categóricas. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software R (versión 4.3.3). Un valor de P <0,05 se consideró estadísticamente significativo.