S상 염전의 치료

1. 서문 결장의 일부가 뒤틀린 상태인 결장 염전은 대장 폐쇄의 15%를 차지하며 암과 게실염에 이어 두 번째입니다. 이 중 구불결장을 침범하는 급성 구불결장 염전(SV)이 가장 흔한 유형입니다. 이병률은 6%에서 42%까지 다양하며, 사망률은 7%에서 90%까지 다양합니다.

   SV 주파수는 전 세계적으로 다릅니다. 서방 국가에서는 장폐색의 1~7%를 차지하지만, 아프리카, 에티오피아, 호주, 동아시아("비틀림 벨트")와 같은 지역에서는 그 비율이 50%까지 높을 수 있습니다. SV는 종종 부분적 또는 완전한 방해로 나타납니다. 즉각적인 치료가 이루어지지 않으면 특히 노인 환자의 경우 허혈, 괴사, 장 천공 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

   치료의 주요 목표는 폐색을 완화하고 장압을 낮추며 비틀림을 교정하는 것입니다. 세계응급수술학회(WSES)에서는 심각한 감염, 천공 또는 불안정한 혈압이 없는 환자에게 내시경 감압술을 제안합니다. 감압에 실패하면 수술이 필요합니다. 괴사 조직이 있는 환자의 경우 결장의 영향을 받은 부분을 제거합니다. 괴사가 없는 환자의 경우 수술 옵션에는 구불창자 고정술, 장간막성형술, 구불창자 절제술 또는 결장루술이 포함됩니다. 덜 침습적인 시술인 구불창자 절제술은 재발 위험이 더 높으며, 구불창자 절제술은 위험하기는 하지만 재발을 줄이고 장기 생존율을 향상시킬 수 있습니다. 문헌의 불일치를 고려하여 최적의 치료 접근법을 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

   이 연구는 응급 수술을 받는 급성 SV 환자의 구불창자 고정술과 구불창자 절제술의 결과를 비교하여 임상의에게 보다 명확한 지침을 제공하는 것을 목표로 합니다.

2. 방법 이 후향적 연구는 2009년 4월부터 2023년 8월까지 쓰촨대학교 서중국병원에서 급성 SV로 응급 수술을 받은 환자를 검토했습니다. 서중국병원(West China Hospital)은 중국 청두의 주요 의료센터로 매년 수천 건의 응급환자를 처리하고 있습니다. 병원의 윤리 검토 위원회로부터 윤리적 승인을 얻었으며, 해당 연구에 의료 기록 검토가 포함되어 있으므로 사전 동의가 면제되었습니다.

2.1 연구 모집단

포함 기준:

급성 장 폐쇄 증상이 있는 성인. CT 스캔이나 수술로 확인된 급성 SV 진단. 급성 SV에 대한 병원의 첫 응급 수술.

제외 기준:

구불결장을 제외한 장 부분의 염전. 급성 SV의 비수술적 치료 또는 타병원에서의 치료. 천공이나 관련 없는 장애물과 같은 상태. 건강이 좋지 않아 수술을 받을 수 없는 환자. 심사 과정을 자세히 설명하는 순서도가 그림 1에 나와 있습니다.

2.2 연구 목적 일차 결과: 구불창자 고정술 또는 구불창자 절제술 후 SV의 재발률.

2차 결과: Clavien-Dindo 분류를 사용하여 평가한 수술 후 30일 이내의 사망률 및 이환율(합병증).

2.3 데이터 수집

데이터는 병원의 정보 시스템에서 수집되었으며 환자 또는 그 가족과의 전화 인터뷰를 통한 후속 조치로 보완되었습니다. 수집된 데이터에는 다음이 포함됩니다.

환자 인구통계(나이, 성별, 증상). 병력(만성 질환, 이전 수술) ASA 점수, BMI 및 수술 세부 정보. 수술 기간, 입원 기간, 합병증, SV 재발 및 추적 기간.

2.4 통계분석

데이터는 정규 분포에 대해 분석되었습니다. 연속 변수는 평균 ± 표준 편차 또는 범위가 있는 중앙값으로 표현되었습니다. 범주형 데이터는 백분율로 보고되었습니다. 사용된 통계 테스트는 다음과 같습니다.

연속 변수에 대한 스튜던트 t-검정 또는 Mann-Whitney U 검정. 범주형 변수에 대한 카이제곱 또는 피셔의 정확 검정. 모든 통계 분석은 R 소프트웨어(버전 4.3.3)를 사용하여 수행되었습니다. P-값 < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.