Léčba sigmoidního volvulu

1. Úvod Colonic volvulus, stav, kdy se část tlustého střeva zkroutí, je zodpovědný za 15 % obstrukcí tlustého střeva, na druhém místě po rakovině a divertikulitidě. Mezi nimi je nejčastějším typem akutní sigmoidní volvulus (SV), zahrnující sigmoidní tlusté střevo. Míra nemocnosti se pohybuje od 6 % do 42 %, zatímco mortalita se může lišit od 7 % do 90 %.

   Frekvence SV se globálně liší. V západních zemích představuje 1 % až 7 % střevních obstrukcí, ale v oblastech jako Afrika, Etiopie, Austrálie a východní Asie (tzv. „twist belt“) může tato míra dosahovat až 50 %. SV se často projevuje jako částečná nebo úplná obstrukce. Bez včasné léčby může vést ke komplikacím, jako je ischemie, nekróza a perforace střeva, zejména u starších pacientů.

   Hlavními cíli léčby je zmírnění obstrukce, snížení střevního tlaku a korekce zkroucení. World Society of Emergency Surgery (WSES) navrhuje endoskopickou dekompresi pro pacienty bez závažné infekce, perforace nebo nestabilního krevního tlaku. Pokud dekomprese selže, je nutná operace. U pacientů s nekrotickou tkání se odstraní postižená část tlustého střeva. U pacientů bez nekrózy chirurgické možnosti zahrnují sigmoidopexi, mesenteroplastiku, sigmoidektomii nebo kolostomii. Sigmoidopexe, méně invazivní výkon, přináší vyšší riziko recidivy, zatímco sigmoidektomie, i když je rizikovější, může recidivu snížit a zlepšit dlouhodobé přežití. Vzhledem k nejednotnosti v literatuře je pro stanovení optimálního léčebného postupu nezbytný další výzkum.

   Tato studie porovnává výsledky sigmoidopexe a sigmoidektomie u pacientů s akutní SV podstupujících urgentní chirurgický zákrok s cílem poskytnout klinickým lékařům jasnější vodítko.

2. Metody Tato retrospektivní studie zkoumala pacienty, kteří podstoupili urgentní chirurgický zákrok pro akutní SV ve West China Hospital, Sichuan University, od dubna 2009 do srpna 2023. West China Hospital je hlavní lékařské centrum v Čcheng-tu v Číně, které ročně řeší tisíce mimořádných případů. Etické schválení bylo získáno od rady pro etické hodnocení nemocnice a informovaný souhlas byl vynechán, protože studie zahrnovala přezkoumání lékařských záznamů.

2.1 Studijní populace

Kritéria zahrnutí:

Dospělí s příznaky akutní střevní obstrukce. Akutní diagnóza SV potvrzená CT vyšetřením nebo chirurgickým zákrokem. První urgentní operace pro akutní SV v nemocnici.

Kritéria vyloučení:

Torze jakékoli jiné části střeva než sigmoidního tlustého střeva. Nechirurgická léčba akutní SV nebo léčba v jiné nemocnici. Stavy jako perforace nebo nesouvisející překážky. Pacienti nemohou podstoupit operaci kvůli špatnému zdravotnímu stavu. Vývojový diagram podrobně popisující proces screeningu je znázorněn na obrázku 1.

2.2 Cíle studie Primární výsledek: Míra recidivy SV po sigmoidopexi nebo sigmoidektomii.

Sekundární výsledky: Mortalita a morbidita (komplikace) do 30 dnů po operaci, hodnocené pomocí Clavien-Dindo klasifikace.

2.3 Sběr dat

Data byla sbírána z informačního systému nemocnice, doplněna o následné telefonické rozhovory s pacienty nebo jejich rodinami. Shromážděná data zahrnovala:

Demografie pacientů (věk, pohlaví, příznaky). Lékařská anamnéza (chronické stavy, předchozí operace). Skóre ASA, BMI a detaily operace. Délka operace, délka hospitalizace, komplikace, recidiva SV a doba sledování.

2.4 Statistická analýza

Data byla analyzována na normální rozdělení. Spojité proměnné byly vyjádřeny jako průměr ± standardní odchylka nebo mediány s rozsahy. Kategorická data byla uvedena v procentech. Použité statistické testy zahrnovaly:

Studentův t-test nebo Mann-Whitney U test pro spojité proměnné. Chí-kvadrát neboli Fisherův exaktní test na kategorické proměnné. Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí softwaru R (verze 4.3.3). P-hodnota < 0,05 byla považována za statisticky významnou.