Trattamento del volvolo sigmoideo

1. Introduzione Il volvolo del colon, una condizione in cui una parte del colon si torce, è responsabile del 15% delle ostruzioni dell'intestino crasso, secondo solo al cancro e alla diverticolite. Tra questi, il volvolo sigmoideo acuto (SV), che coinvolge il colon sigmoideo, è il tipo più comune. Il tasso di morbilità varia dal 6% al 42%, mentre la mortalità può variare dal 7% al 90%.

   La frequenza SV differisce a livello globale. Nei paesi occidentali, rappresenta dall'1% al 7% delle ostruzioni intestinali, ma in regioni come Africa, Etiopia, Australia e Asia orientale (la "cintura di torsione"), il tasso può raggiungere il 50%. La SV si presenta spesso come un'ostruzione parziale o completa. Senza un trattamento tempestivo, può portare a complicazioni quali ischemia, necrosi e perforazione intestinale, in particolare nei pazienti anziani.

   Gli obiettivi principali del trattamento sono alleviare l’ostruzione, ridurre la pressione intestinale e correggere la torsione. La World Society of Emergency Surgery (WSES) suggerisce la decompressione endoscopica per i pazienti senza infezioni gravi, perforazione o pressione sanguigna instabile. Se la decompressione fallisce, è necessario un intervento chirurgico. Per i pazienti con tessuto necrotico, la parte interessata del colon viene rimossa. Per i soggetti senza necrosi, le opzioni chirurgiche comprendono la sigmoidopessi, la mesenteroplastica, la sigmoidectomia o la colostomia. La sigmoidopessi, una procedura meno invasiva, comporta un rischio maggiore di recidiva, mentre la sigmoidectomia, sebbene più rischiosa, può ridurre le recidive e migliorare la sopravvivenza a lungo termine. Data l’incoerenza della letteratura, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare l’approccio terapeutico ottimale.

   Questo studio confronta i risultati della sigmoidopessia e della sigmoidectomia in pazienti con SV acuta sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza, con l'obiettivo di offrire una guida più chiara per i medici.

2. Metodi Questo studio retrospettivo ha esaminato i pazienti sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza per SV acuta presso il West China Hospital, Università di Sichuan, da aprile 2009 ad agosto 2023. Il West China Hospital è un importante centro medico a Chengdu, in Cina, che gestisce migliaia di casi di emergenza ogni anno. L'approvazione etica è stata ottenuta dal comitato di revisione etica dell'ospedale e il consenso informato è stato revocato poiché lo studio prevedeva revisioni delle cartelle cliniche.

2.1 Popolazione dello studio

Criteri di inclusione:

Adulti con sintomi acuti di ostruzione intestinale. Diagnosi acuta di SV confermata da TAC o intervento chirurgico. Primo intervento d'urgenza per SV acuta in ospedale.

Criteri di esclusione:

Torsione di qualsiasi parte dell'intestino diversa dal colon sigmoideo. Trattamento non chirurgico della SV acuta o trattamento in un altro ospedale. Condizioni come perforazione o ostruzioni non correlate. Pazienti che non possono sottoporsi ad un intervento chirurgico a causa delle cattive condizioni di salute. Un diagramma di flusso che descrive in dettaglio il processo di screening è mostrato nella Figura 1.

2.2 Obiettivi dello studio Esito primario: tasso di recidiva di SV dopo sigmoidopessia o sigmoidectomia.

Risultati secondari: mortalità e morbilità (complicanze) entro 30 giorni dall'intervento, valutate utilizzando la classificazione di Clavien-Dindo.

2.3 Raccolta dati

I dati sono stati raccolti dal sistema informativo dell'ospedale, integrati dal follow-up tramite interviste telefoniche ai pazienti o alle loro famiglie. I dati raccolti includevano:

Dati demografici del paziente (età, sesso, sintomi). Anamnesi (condizioni croniche, precedenti interventi chirurgici). Punteggio ASA, BMI e dettagli dell'intervento. Durata dell'intervento, durata della degenza ospedaliera, complicanze, recidiva di SV e durata del follow-up.

2.4 Analisi statistica

I dati sono stati analizzati per la distribuzione normale. Le variabili continue sono state espresse come medie ± deviazione standard o mediane con intervalli. I dati categorici sono stati riportati come percentuali. I test statistici utilizzati includevano:

Test t di Student o test U di Mann-Whitney per variabili continue. Chi quadrato o test esatto di Fisher per variabili categoriali. Tutte le analisi statistiche sono state condotte utilizzando il software R (versione 4.3.3). Un valore P <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.