Behandling av Sigmoid Volvulus

1. Innledning Colonic volvulus, en tilstand der deler av tykktarmen vrir seg, er ansvarlig for 15 % av tykktarmens hindringer, nest etter kreft og divertikulitt. Blant disse er akutt sigmoid volvulus (SV), som involverer sigmoid colon, den vanligste typen. Sykelighetsraten varierer fra 6 % til 42 %, mens dødeligheten kan variere fra 7 % til 90 %.

   SV-frekvensen er forskjellig globalt. I vestlige land står det for 1 % til 7 % av tarmobstruksjonene, men i regioner som Afrika, Etiopia, Australia og Øst-Asia («vridningsbeltet») kan frekvensen være så høy som 50%. SV presenterer seg ofte som en delvis eller fullstendig hindring. Uten rask behandling kan det føre til komplikasjoner som iskemi, nekrose og tarmperforering, spesielt hos eldre pasienter.

   Hovedmålene med behandlingen er å lindre hindringen, redusere tarmtrykket og korrigere vridningen. World Society of Emergency Surgery (WSES) foreslår endoskopisk dekompresjon for pasienter uten alvorlig infeksjon, perforasjon eller ustabilt blodtrykk. Hvis dekompresjonen mislykkes, er kirurgi nødvendig. For pasienter med nekrotisk vev fjernes den berørte delen av tykktarmen. For de uten nekrose inkluderer kirurgiske alternativer sigmoidopeksi, mesenteroplastikk, sigmoidektomi eller kolostomi. Sigmoidopeksi, en mindre invasiv prosedyre, har en høyere risiko for tilbakefall, mens sigmoidektomi, selv om det er mer risikofylt, kan redusere tilbakefall og forbedre langsiktig overlevelse. Gitt inkonsekvensen i litteraturen, er ytterligere forskning nødvendig for å bestemme den optimale behandlingstilnærmingen.

   Denne studien sammenligner resultatene av sigmoidopeksi og sigmoidektomi hos pasienter med akutt SV som gjennomgår akuttkirurgi, med sikte på å gi klarere veiledning for klinikere.

2. Metoder Denne retrospektive studien gjennomgikk pasienter som gjennomgikk akuttkirurgi for akutt SV ved West China Hospital, Sichuan University, fra april 2009 til august 2023. West China Hospital er et stort medisinsk senter i Chengdu, Kina, som håndterer tusenvis av nødstilfeller årlig. Etisk godkjenning ble innhentet fra sykehusets etikkutvalg, og informert samtykke ble frafalt da studien omfattet journalgjennomganger.

2.1 Studiepopulasjon

Inkluderingskriterier:

Voksne med akutte tarmobstruksjonssymptomer. Akutt SV-diagnose bekreftet ved CT-skanning eller kirurgi. Første akuttoperasjon for akutt SV ved sykehuset.

Ekskluderingskriterier:

Torsjon av andre tarmdeler enn sigmoideum tykktarmen. Ikke-kirurgisk behandling av akutt SV eller behandling ved annet sykehus. Tilstander som perforering eller urelaterte hindringer. Pasienter som ikke kan opereres på grunn av dårlig helse. Et flytskjema som beskriver screeningsprosessen er vist i figur 1.

2.2 Studiemål Primært utfall: Gjentakelsesrate av SV etter enten sigmoidopeksi eller sigmoidektomi.

Sekundære utfall: Mortalitet og sykelighet (komplikasjoner) innen 30 dager etter operasjonen, vurdert ved bruk av Clavien-Dindo-klassifiseringen.

2.3 Datainnsamling

Data ble samlet inn fra sykehusets informasjonssystem, supplert med oppfølging via telefonintervjuer med pasienter eller deres familier. Innsamlede data inkluderte:

Pasientdemografi (alder, kjønn, symptomer). Sykehistorie (kroniske tilstander, tidligere operasjoner). ASA-poengsum, BMI og kirurgidetaljer. Operasjonsvarighet, sykehusoppholdslengde, komplikasjoner, SV-residiv og oppfølgingsvarighet.

2.4 Statistisk analyse

Data ble analysert for normalfordeling. Kontinuerlige variabler ble uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik eller medianer med områder. Kategoriske data ble rapportert i prosent. Statistiske tester som ble brukt inkluderer:

Students t-test eller Mann-Whitney U-test for kontinuerlige variabler. Chi-kvadrat eller Fishers eksakte test for kategoriske variabler. Alle statistiske analyser ble utført ved bruk av R-programvare (versjon 4.3.3). En P-verdi < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.