Behandeling van sigmoïde volvulus

1. Inleiding Colonic volvulus, een aandoening waarbij een deel van de dikke darm verdraait, is verantwoordelijk voor 15% van de dikke darmobstructies, na kanker en diverticulitis. Hiervan is acute sigmoïde volvulus (SV), waarbij de sigmoïde colon betrokken is, het meest voorkomende type. Het morbiditeitspercentage varieert van 6% tot 42%, terwijl de mortaliteit kan variëren van 7% tot 90%.

   De SV-frequentie verschilt wereldwijd. In westerse landen is het verantwoordelijk voor 1% tot 7% ​​van de darmobstructies, maar in regio's als Afrika, Ethiopië, Australië en Oost-Azië (de "twist belt") kan het percentage oplopen tot 50%. SV presenteert zich vaak als een gedeeltelijke of volledige obstructie. Zonder tijdige behandeling kan dit leiden tot complicaties zoals ischemie, necrose en darmperforatie, vooral bij oudere patiënten.

   De belangrijkste doelstellingen van de behandeling zijn het verlichten van de obstructie, het verminderen van de darmdruk en het corrigeren van de twist. De World Society of Emergency Surgery (WSES) suggereert endoscopische decompressie voor patiënten zonder ernstige infectie, perforatie of onstabiele bloeddruk. Als decompressie mislukt, is een operatie vereist. Bij patiënten met necrotisch weefsel wordt het aangetaste deel van de dikke darm verwijderd. Voor mensen zonder necrose omvatten chirurgische opties sigmoïdopexie, mesenteroplastie, sigmoidectomie of colostomie. Sigmoïdopexie, een minder invasieve procedure, brengt een hoger risico op herhaling met zich mee, terwijl sigmoidectomie, hoewel riskanter, herhaling kan verminderen en de overleving op de lange termijn kan verbeteren. Gezien de inconsistentie in de literatuur is verder onderzoek nodig om de optimale behandelaanpak te bepalen.

   Deze studie vergelijkt de resultaten van sigmoidopexie en sigmoidectomie bij patiënten met acuut SV die een spoedoperatie ondergaan, met als doel artsen duidelijkere richtlijnen te bieden.

2. Methoden In deze retrospectieve studie werden patiënten beoordeeld die van april 2009 tot augustus 2023 een spoedoperatie ondergingen voor acute SV in het West China Hospital, Sichuan University. Het West China Hospital is een groot medisch centrum in Chengdu, China, en behandelt jaarlijks duizenden noodgevallen. Er werd ethische goedkeuring verkregen van de Ethics Review Board van het ziekenhuis, en er werd afgezien van geïnformeerde toestemming omdat het onderzoek een beoordeling van medische dossiers omvatte.

2.1 Studiepopulatie

Inclusiecriteria:

Volwassenen met acute darmobstructiesymptomen. Acute SV-diagnose bevestigd door CT-scan of operatie. Eerste spoedoperatie voor acute SV in het ziekenhuis.

Uitsluitingscriteria:

Torsie van een ander darmgedeelte dan het sigmoïd. Niet-chirurgische behandeling van acute SV of behandeling in een ander ziekenhuis. Aandoeningen zoals perforatie of niet-gerelateerde obstructies. Patiënten die vanwege hun slechte gezondheid geen operatie kunnen ondergaan. Figuur 1 toont een stroomdiagram met details over het screeningproces.

2.2 Doelstellingen van het onderzoek Primaire uitkomst: Herhalingspercentage van SV na sigmoïdopexie of sigmoidectomie.

Secundaire uitkomsten: Mortaliteit en morbiditeit (complicaties) binnen 30 dagen na de operatie, beoordeeld aan de hand van de Clavien-Dindo-classificatie.

2.3 Gegevensverzameling

Gegevens werden verzameld uit het informatiesysteem van het ziekenhuis, aangevuld met follow-up via telefonische interviews met patiënten of hun families. Verzamelde gegevens omvatten:

Demografische gegevens van patiënten (leeftijd, geslacht, symptomen). Medische geschiedenis (chronische aandoeningen, eerdere operaties). ASA-score, BMI en operatiedetails. Duur van de operatie, duur van het verblijf in het ziekenhuis, complicaties, recidief van SV en duur van de follow-up.

2.4 Statistische analyse

Gegevens werden geanalyseerd op normale verdeling. Continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelden ± standaarddeviatie of medianen met bereiken. Categorische gegevens werden gerapporteerd als percentages. Statistische tests die werden gebruikt, waren onder meer:

Student's t-test of Mann-Whitney U-test voor continue variabelen. Chi-kwadraat of Fisher's exact-test voor categorische variabelen. Alle statistische analyses zijn uitgevoerd met behulp van R-software (versie 4.3.3). Een P-waarde < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.