開放副鼻腔同種骨増大手術後の術前慢性副鼻腔炎軽減の臨床的および放射線学的証拠: 遡及的観察研究

はじめに 上顎臼歯部へのインプラント埋入はジレンマとなる場合があります。 治療を複雑にする要因としては、解剖学的ランドマーク、骨の種類、残存骨の高さ、アクセスの制限、上顎洞の空気化、慢性副鼻腔炎や急性副鼻腔炎などの副鼻腔の病状などが考えられます(1、2)。

上顎洞の空気化により上顎後部の垂直骨が損傷した場合、この現象を克服するために、短いインプラントの埋入 (3)、第 2 小臼歯咬合 (4)、または上顎洞の挙上 (5) など、いくつかのプロトコルが提唱されています。 洞挙上術は、Boyne と James が Caldwell-Luc 法の修正として横窓アプローチを発表した 1980 年に導入されました。副鼻腔の床を持ち上げるアクセスは、副鼻腔の側壁を通る窓から行われます (6)。 この技術は、重度の萎縮隆起の場合、最大 12 mm までの副鼻洞の挙上に効果的で成功することが証明されています (7)。 その後、側壁の準備に応じて、ヒンジ、エレベーテッド、コンプリートの 3 つのテクニックに分割されました (8)。

上顎洞口（MSO）の高い位置により、副鼻腔の排液は常に重力に逆らうという事実が生じます。これは、副鼻腔内に液体が沈殿する可能性がある重要な要因であり、上顎洞炎に対処する際には考慮する必要があります（ 9)。

慢性および急性副鼻腔炎を含む術前の副鼻腔病状の存在は、開放性副鼻腔挙上時のシュナイダー膜の完全性に影響を与える可能性があるため、開放性副鼻腔挙上の治療を複雑にする可能性があります(10)。 それだけでなく、術後の副鼻腔炎のリスクも高める可能性があります(11)。

しかし、2021年に発表された系統的レビューがその示唆を否定し、シュナイダー膜の粘膜肥厚および/または慢性副鼻腔炎が副鼻腔増強に関する追加の危険因子を一時停止させる可能性は低いと述べたため、この側面には研究ギャップが存在します(12)。

患者と方法

患者の選択:

今回の研究は、スエズカナル大学歯学部の口腔顎顔面外来の患者から選ばれた36個の副鼻腔を対象に実施された。患者はインプラントを同時埋入するために歯槽堤の高さを高める副鼻腔リフト手術を受けた。 この研究は、世界医師会ヘルシンキ宣言に基づく比較遡及研究として計画された。 すべての臨床データと放射線写真データは、保存された患者のファイル、放射線写真、および患者が記入したアンケートのスクリーニングを通じて取得されます。 選択された患者の記録は選択基準を満たしていました。

包含基準:

1. 18歳以上の男性および女性。
2. ASA I と ASA II。
3. 上顎の後方領域に部分的な無歯症がある患者。
4. 無歯顎部位は、天然の非増強骨で構成されています。
5. 水平リッジ寸法最小 5mm
6. 縦のうねの寸法は4〜7 mmです。
7. 骨質はD2またはD3。
8. アーチ間距離は十分。
9. 術後1年後のX線写真CBCTの存在。
10. 術後の追跡臨床データの存在。

除外基準:

1. 活動性の急性感染症または無歯顎部位に関連する残存病変を有する患者。
2. 急性上顎洞病変
3. 残った歯根が上顎洞内で外れてしまった。
4. 安定した咬合が不足している患者、または準機能的な習慣がある患者。
5. 口腔衛生状態が悪く、モチベーションや改善が望めない患者。
6. 1日に10本以上タバコを吸う喫煙者。
7. 妊娠中または授乳中の母親。
8. アルコールと薬物の乱用。
9. 過去12か月以内に頭蓋顔面領域に放射線療法を受けた。

手術プロトコール:

すべての外科的処置は、無菌条件下で標準化された技術を使用して同じ外科医によって実行されました。 開いた洞挙上は、同種異系骨移植と同時にインプラントを埋入して行われました。 すべての患者の追跡期間は 1 年間でした。

結果の評価:

臨床転帰:

臨床検査は耳鼻咽喉科専門医によって行われ、患者は慢性副鼻腔炎の症状の有無を判断するために使用されるアンケート（耳鼻咽喉科専門医が作成した）に記入しました。

放射線検査の結果:

すべての被験者は、術前 CBCT および 1 年間の追跡 CBCT で慢性副鼻腔炎の有無が評価されました。 Fusion モジュールを使用して、術前 CBCT に術後 CBCT を重ね合わせることで、両方の CBCT を正確に比較しました。

慢性副鼻腔炎は、2 mm 以上のシュナイダー膜の肥厚、粘膜嚢胞、ポリープ、または体液レベルの存在として識別されます (13)。

統計計画:

サンプルサイズの計算:

この検出力分析では、骨高さの増加を主要結果として使用しました。 効果の大きさ f = (3.2349048) は、Hammuda & ghoneim 2021 (13) の結果に基づいて計算され、各グループ内の標準偏差 = 0.8、アルファ レベル 5%、ベータ レベル 20%、つまり検出力 = 80% を使用すると仮定されます。 最小推定サンプル サイズはグループあたり 8 サンプルでした。 サンプルサイズの計算は、G*Power バージョン 3.1.9.2 を使用して行われました。