Клинические и рентгенографические данные об облегчении предоперационного хронического синусита после аллогенной операции по увеличению кости на открытом синусе: ретроспективное обсервационное исследование

Введение Установка имплантата в заднем отделе верхней челюсти может оказаться дилеммой. Факторами, осложняющими лечение, могут быть анатомические ориентиры, тип кости, высота остаточной кости, ограниченная доступность, пневматизация верхнечелюстной пазухи, а также патологии пазухи, такие как хронический или острый синусит (1,2).

Когда вертикальная кость в задней части верхней челюсти нарушена из-за пневматизации верхнечелюстной пазухи, для преодоления этого явления было предложено несколько протоколов, таких как установка коротких имплантатов (3), окклюзия второго премоляра (4) или элевация верхнечелюстной пазухи (5). Синус-подъем был введен в 1980 году, когда Бойн и Джеймс представили подход латерального окна как модификацию метода Колдуэлла-Люка; Доступ для поднятия дна пазухи осуществляется через окно через латеральную стенку пазухи (6). Этот метод оказался эффективным и успешным при подъеме синуса даже до 12 мм в случаях тяжелой атрофии гребня (7). Позже он был разделен на три метода в зависимости от подготовки боковой стенки: шарнирный, приподнятый и полный (8).

Высокое расположение устья верхнечелюстной пазухи (MSO) привело к тому, что дренирование пазухи всегда происходит против силы тяжести, что является важным фактором, который может привести к осаждению жидкости внутри пазухи и который необходимо учитывать при лечении верхнечелюстного синусита ( 9).

Наличие предоперационных патологий синуса, включая хронический и острый синусит, может осложнить лечение открытого синус-лифтинга, поскольку они могут повлиять на целостность шнайдеровой мембраны во время открытого синус-лифтинга (10). Мало того, они также могут увеличить риск послеоперационного синусита (11).

Однако в этом аспекте существует пробел в исследованиях, поскольку систематический обзор, опубликованный в 2021 году, опроверг это предположение и отметил, что утолщение слизистой оболочки шнайдеровой мембраны и / или хронический синусит вряд ли приостановят дополнительные факторы риска с точки зрения увеличения пазух (12).

Пациенты и методы

Выбор пациента:

Настоящее исследование было проведено на 36 пазухах, отобранных у пациентов стоматологической и челюстно-лицевой амбулаторий факультета стоматологии Университета Суэцкого канала, которым была проведена процедура синус-лифтинга с целью увеличения высоты альвеолярного гребня для одновременной установки имплантата. Исследование было запланировано как сравнительное ретроспективное исследование в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Все клинические и рентгенографические данные будут получены путем проверки сохраненных файлов пациентов, рентгенограмм и заполненной пациентом анкеты. Записи отобранных пациентов соответствовали критериям отбора.

Критерии включения:

1. Мужчины и женщины ≥ 18 лет.
2. АСА I и АСА II.
3. Пациенты с частичной адентией в заднем отделе верхней челюсти.
4. Беззубые участки состоят из нативной неувеличенной кости.
5. Размер горизонтального выступа минимум 5 мм.
6. Размер вертикального гребня 4-7 мм.
7. Качество кости D2 или D3.
8. Достаточное межарочное расстояние.
9. Наличие годичной послеоперационной рентгенограммы КЛКТ.
10. Наличие клинических данных послеоперационного наблюдения.

Критерии исключения:

1. Пациенты с активной острой инфекцией или остаточным поражением, связанным с беззубыми участками.
2. Острый патология верхнечелюстной пазухи
3. Оставшийся корень смещен в гайморовой пазухе.
4. Пациенты с отсутствием стабильной окклюзии или с парафункциональными привычками.
5. Пациенты с плохой гигиеной полости рта, не поддающиеся мотивации и улучшению.
6. Курильщики, выкуривающие более 10 сигарет в день.
7. Беременные или кормящие матери.
8. Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
9. Лечение лучевой терапией черепно-лицевой области в течение предшествующих 12 мес.

Хирургический протокол:

Все хирургические процедуры выполнял один и тот же хирург с использованием стандартизированных методик в асептических условиях. Была выполнена открытая синус-лифтинг с одновременной установкой имплантата с аллогенным костным трансплантатом. Срок наблюдения у всех пациентов составил один год.

Оценка результатов:

Клинические результаты:

Клинический осмотр проводил ЛОР-врач, при этом пациент заполнял анкету (разработанную ЛОР-врачом), которая использовалась для определения наличия или отсутствия симптомов хронического синусита.

Рентгенологические результаты:

Всех субъектов оценивали на наличие или отсутствие хронического синусита при предоперационной КЛКТ и через год после КЛКТ. Модуль Fusion использовался для точного сравнения обеих КЛКТ путем наложения послеоперационной КЛКТ на предоперационную КЛКТ.

Хронический синусит идентифицируется как наличие утолщения шнайдеровой мембраны ≥ 2 мм, кисты слизистой оболочки, полипа или уровня жидкости (13).

Статистический план:

Расчет размера выборки:

В этом анализе мощности в качестве основного результата использовалось увеличение высоты костей. Размер эффекта f = (3,2349048) был рассчитан на основе результатов Hammuda & ghoneim 2021 (13) и при условии, что стандартное отклонение внутри каждой группы = 0,8, с использованием альфа-уровня 5% и бета-уровня 20%, т.е. мощность = 80%. Минимальный расчетный размер выборки составлял 8 образцов на группу. Расчет размера выборки проводился с использованием G*Power версии 3.1.9.2.